游离骨间皮瓣概论.ppt

病例2 患者 ，龚某 ，男性，42岁，以电锯割伤左示指疼痛流血2小时入院 LOGO 谢谢 祝您健康 游离骨间背动脉桡侧支皮瓣 动脉系统_骨间背动脉桡侧支 骨间背动脉桡侧支的走行及直径:骨间后动脉桡侧支为骨间后动脉的主要分支之一, 属肌间隙血管。骨间背侧动脉桡侧支的起始口径为 0. 8±0 . 2mm , 入筋膜点口径为 0 . 4 ±0. 1mm .长度为 45. 1 ±6. 8mm。 桡侧肌皮支的 行程其来源两种 1、起于骨间背侧动脉的桡侧 肌皮支经指伸肌深 面, 在旋后肌下缘与拇长展肌上缘 之间的筋膜隔内行 向外下, 至指伸肌桡侧缘与桡侧腕 长伸肌之间, 于前臂背 桡侧中段穿过深筋膜进入皮 下组织, 在浅筋膜内分为 外, 降两支皮支; 然后沿前臂背 桡侧分别向上、 下方行走。 2、而发自桡侧返动脉降支的桡 则肌皮支则经肱桡肌 与桡侧腕长伸肌之间行向背尺 侧, 至指伸肌桡侧缘和 桡侧腕长伸肌之间, 然后穿过深筋膜进入皮下 组织。 但后者穿深筋膜点的位置及皮支在浅筋膜内的行程同前者。 骨间背动脉桡侧支分支： 桡侧肌皮支可 分为肌支和皮支。发自前 臂骨间背侧动脉 的桡侧 肌皮支发 出数支 细小肌 支营 养指伸 肌、旋后肌及拇长展 肌; 而发自桡侧返动脉 的桡侧肌皮支发出数支细小肌 支营养肱桡肌和桡 侧腕长伸肌。桡侧肌皮支的皮支在 前臂背桡侧浅筋膜 内行走, 并发出许多细小分支营养 前臂背桡侧浅筋膜 及皮肤; 其升支在前臂背 桡侧上 部的浅筋 膜内与 桡侧返 运脉 形成吻 合,而降支在浅筋膜内 下行与骨间前动脉腕 背支的桡侧骨皮支形成吻合; 此外 桡侧肌皮支的皮支 与前臂骨间背侧动脉的尺侧皮支及桡动脉之间也存在着吻合。 前臂背侧解剖    不论肌皮支来源，均可在肱骨外上髁与Lister结节中点为圆心，半径5mm范围内穿出深筋膜。 静脉及支配神经系统 静脉系统 皮瓣静脉回流有骨间背桡侧支伴行静脉及皮下浅静脉 2 套系统。骨间后动脉桡侧支有 1 ～2 条伴行静脉, 口径与动脉相仿. 另外在前臂背桡侧有头静脉主干及其属支通过( 属支 1 ～4 条, 口径在1.5mm 以上) . 神经系统 皮瓣区域的皮肤感觉主要由前臂背侧皮神经支配, 可作为皮瓣的神经蒂. 皮瓣适应症： 手部小面积缺损 皮瓣设计及切取 皮瓣设计:点、线、面 皮瓣的设计：? 点：连线中点为穿支入皮点。? 线：以肱骨外上髁与L?ister?结节连线为皮瓣的轴线 （在腕背部可触及桡骨背侧结节又称lister结节。血管蒂的 体表投影相当于 A 点与尺骨鹰嘴连线 面：根据受区面积和形态设计皮瓣。皮瓣应当在深 筋膜深层进行解剖。皮瓣最大的切取范围， 背侧：前臂中线， 桡侧：桡动脉体表投影， 上界：肘横纹下3cm,? 下界：桡骨茎突上5cm。临床上形成的岛状皮瓣最大为 6×14?cm。 皮瓣切取 平卧位, 臂丛麻醉, 上气囊止血带. 以肱骨外上髁与 L ist er 结节连 线为皮 瓣的轴 线,中点为骨间背动脉桡侧支出皮点，根据受区需要设计皮瓣( 应将骨间背侧动脉桡侧支入皮点包含在皮瓣内) . 1.先切开皮瓣的尺侧缘, 深筋膜下向桡侧解剖至指伸肌与桡侧腕长伸肌之肌间隙, 仔细寻找皮支, 向深部解剖达所需长度。 2.切开皮瓣上缘, 在浅筋膜内寻找前臂背侧皮神经并游离至所需长度以备吻合用. 3.切开皮瓣桡侧缘, 分离头静脉属支, 保留长度备用。 4.切开皮瓣下侧缘, 游离皮瓣, 移植修复受区。 优缺点： 皮瓣优点 1.皮瓣薄、 质地与手指皮肤相近 2. 可携带前臂后侧皮神经神经重建感觉 3.手术在同一术野，便于术中操作 4.骨间后动脉桡侧支为非主干血管，对前臂血供影响小 5 .血管为肌间隙型，不需显露主干，易解剖，损害小 6.可切取面积相对较大，手部修复多不用植皮 皮瓣缺点 面积大于4cm供区不能直接缝合，前臂留有瘢痕，影响美观。 病例1 患者 ，男性，34岁，以机器砸伤左示指疼痛流血2小时入院 骨间背动脉桡侧支