2013年半年考核业务工作检查内容.docVIP

2013年上半年督查业务工作检查内容 被督查单位（盖章）： 时间： 一、典型培育 1．责任书创建任务共 2 个，已完成创建 1 个；目前工作开展情况： 。 二、医疗质量安全 1．《医疗机构执业许可证》有效期至 年 月 日； （是、否）进行年审；（是、否）建立医护人员执业档案。（查看资料） 2．（是、否）建立感染管理科，如无，（是、否）确立有关科室 或专人 负责开展工作。 3．（是、否）设立质量控制科，如无，（是、否）确立有关科室 或专人 负责开展工作。 4．召开医疗质量安全月分析评议会议 次，分析报告或工作简报 期。 （是、否）制定并落实医疗质量管理核心制度、工作人员职责。 （是、否）实行院长、科主任查房制度， （是、否）落实药师、中医师参与查房制度。 5．护理人员总数 人（其中执业护士 人），按职称分：主任护师 人，副主任护师 人，主管护师 人，护师 人，护士 人。按学历分：本科 人，专科 人，中专及以下 人，按编制分：正式 人，临聘 人。 实际开放病床数 张，与执业护士数比例为1： ； 6．（是、否）开展处方点评工作；（查看资料） （是、否）使用麻醉、精神药品等特殊管理药品；如是，（是、否）落实专人保管、专柜保存、专用处方、专用账册、专册登记要求。 7．（是、否）将“八个排队”、“五个排队”纳入院务公开内容； （是、否）每月对不合理用药导致用药量排名靠前的医师、科室在院内进行公示； （是、否）确定负责排队工作的科室 或专人 ； （是、否）实行医务人员不良执业行为记分管理，共记录 人。 8．（是、否）设立维权站，工作人员 ； 9．（是、否）建立抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制； （是、否）开展治理抗菌药物不合理应用活动； （是、否）制定抗菌药物临床应用分级管理目录及落实抗菌药物临床应用分级管理制度。 10．（仅市二院、中医院、骨伤医院填写） 开展临床路径管理的病种有 个，对于纳入临床路径管理的病种为 种，入组率是 %，入组后完成率是 %。 创建优质护理“示范病房” 个，分别是 ，开展病床占病房总数的 %。 开展预约诊疗服务情况，预约方式为 ，本年度前半年门诊总人次 人次，预约挂号 人次，预约挂号占门诊挂号比例 %。 三、中医药工作 1．（是、否）完成本单位不少于25项中医适宜技术推广全员培训任务。（查看培训资料） 接受培训的医护人员 人，已掌握不少于15项中医药适宜技术医护人员 人，（是、否）建立个人中医药适宜技术能力培训推广档案。 2．（是、否）成立中医药服务能力提升工程组织领导机构，（是、否）制定切实可行的实施方案。 3．（仅妇幼保健院、疾控中心填写）（是、否）设立中医科，（是、否）提供与自身职能相一致的中医药服务，分别是 。 4．中医医院服务能力建设（仅市中医院、骨伤医院填写） （是、否）在临床科室建立中医综合治疗室，开展中医特色技术 项，分别是 ； 遴选的中医药特色优势病种 个，分别为： ； （是、否）建立了中医药特色优势病种治疗规范、疗效评价标准； 建成的专科（