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肺结核及健康教育 保定市第一中心医院 ICU 概 念 结核病临床分型 病 因 感染途径 结核菌特性 肺结核患者不良心理状态分析 肺结核患者健康教育内容 疾病相关理论 感染途径 临床表现 呼吸系统症状： 咳嗽 多为干咳或有少量白色黏痰 咳痰 干酪样坏死病灶液化形成空洞或继发感染时， 痰量增多，并转为脓性痰 咯血 1/3的患者有不同程度的咯血，少量为痰中 带血，大量可达数百毫升，病灶播散或失 血性休克，血块阻塞大气道可引起窒息 胸痛 当病变波及壁层胸膜可引起局部刺痛，一 般不很剧烈，但可随呼吸和咳嗽而加剧 呼吸困难 病变范围大或胸膜有广泛病变，可出现渐 进性的呼吸困难，甚至发绀 临床表现 全身症状: 乏力、盗汗、 高热 体重减轻 午后低热 食欲减退 女性月经失调或闭经 临床表现 护理体检： 病变进展，出现患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊有呼吸音减低或支气管肺泡呼吸音。锁骨上、下及肩胛区叩诊浊音并可闻及较局限的湿罗音。当肺部病变发生广泛纤维化或胸膜增厚粘连时，可见患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、气管移向患侧及叩诊浊音等 相关检查 X线检查 必要时行CT检查，病情复杂还可进一步做病理学检查 预防传染 药物预防 在开放性肺结核（即排菌者）的家庭内、对结素试验阳性且与病人密 切接触的成员、结素试验新近转为 阳性的儿童可服用异烟肼预防 咯血原因 约有半数以上的患者会有不同程度的咯血 咯血量的多少一般反应受损害血管的大小 不一定和病变的严重程度成正比 结核病的播散 疾病转归 用药原则 未严格按治疗方案服药，随意增减药物、时服时停、中断治疗，这些在治疗中的随意行为，影响治疗效果，延长治疗时间，产生耐药性，使可以在规定疗程内治愈的病人变成复治难治，实践证明，凡是按化疗方案完成规定疗程的病人都能达到预期的治疗效果。因此增强病人合理科学用药的意识，遵守早期、联合、适量、规律、全程用药是疾病治疗的关键 肺结核早期是治疗效果最佳时期，早期肺组织破坏轻，病灶局部血液丰富，药物易渗入病变组织，同时病灶中细菌繁殖旺盛时对药物敏感，有利于杀菌和病灶吸收愈合 适量用药 全程、规律用药 即严格遵照治疗方案用药，不能遗漏1次甚至1片或中断某种药物，是防止产生耐药菌株的方法之一，很多病程长难治性的病例，是因为在门诊治疗时不遵照医嘱用药，造成治疗失败 各种处置的意义 结核菌素试验 结核菌素试验 方法： 通常取纯结核素（PPD 5结素单位） 前臂屈 侧下段做皮内注射，注射后48~72h测量皮 肤硬结的直径，＜5mm为阴性，5~9mm为 弱阳性， 10~19mm为阳性 （++），20mm 或不足20mm但出现水疱、坏死为强阳性 （+++）。10mm以下无实际诊断意义。此试 验需观察72h后判断结果， 72h内若有红、 肿、痒、痛及水泡等现象，手勿抓、勿挠、 勿擦洗，以免引起局部皮肤破溃 结核菌素试验 临床意义： 结素试验阳性仅表示有结核菌感染，并不一 定患病,对婴幼儿的诊断价值大，3岁以下强 阳性者，应视为有新近感染的活动性结核 病，须予治疗。结素试验阴性除提示没有结 核菌感染外，还见于人体免疫力连同变态反 应暂时受抑制情况，如应用糖皮质激素等免 疫抑制剂，营养不良以及麻疹、百日咳等病 人，严重结核病人和各种危重病人和老年人 痰找结核菌 肺部X线检查 早期诊断肺结核的依据，了解结核病的治疗和治愈情况 抽血一般于清晨静息、空腹状态下进行，各项检查指标会相对比较准确，主要是为了行血常规、血沉、肝功能检查等 胸腔穿刺抽液术 胸膜活检 采取标本进行病理组织学检查，对块样病变鉴别诊断有困难者如：占位病变、结核球等，可明确性质，协助诊断，排除肺结核癌变 纤支镜检查 症状护理 咳