.医疗机构合理用药指标RationalUseofDrug释义.ppt

三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版） 指标分类 住院死亡类指标 重返类指标 医院感染类指标 手术并发症类指标 患者安全类指标 医疗机构合理用药指标 医院运行管理类指标 医疗机构合理用药指标 处方指标（5个） 抗菌药物用药指标（7个） 外科清洁手术预防用药指标（6个） （一）处方指标(Prescription indicators) 选择受调查单位的类型 要在一类较大的医院群体中随机抽取样本 处方指标是指门诊治疗情况 对象是同一类型的医院 确定需要调查的就诊类型 限定于一般疾病的就诊样本，代表一组疾病或某个年龄组的情况 回顾性与前瞻性数据的选择 回顾性数据比前瞻性数据容易收集，为减小偏倚，可以在设定的回顾性调查时限内均匀采样，抽取样本。 样本的大小 合理的样本量是综合考虑统计学理想值和可行性的结果。 增加样本量可以提高可信度，但在样本量增加到一定限度后，提高可信度的价值与为此收集资料而额外付出的努力和资源不成比例。 对于一个简单的横断面调查，至少有600人次的就诊样本，可能时还要更大些。折衷方案是从20个医疗机构，每个获取30份处方资料（总计600张处方）。 对于不同单位与不同处方者的比较，建议每个单位及处方者就诊人次为100以上，可以采用回顾性数据。 基本条件 调查前确定抽样时间、抽样方法。 处方清晰、完整。 按就诊人次合并处方，并统计。 “监测网”界定的注射药物范围 疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、球后注射药等，不列入使用注射药物的统计范围。 不包括皮试液。 （二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use) 1.住院患者人均使用抗菌药物品种数 2.住院患者人均使用抗菌药物费用 3.住院患者使用抗菌药物的百分率 4.抗菌药物使用强度 5.抗菌药物费用占药费总额的百分率 6.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量百分率 7.住院用抗菌药物患者病原学检查百分率 1.正确理解DDD值-概念 DDD (Defined Daily Dose) ：是指当一种药物用于它的主要适应症时, 假定的成人每天平均维持治疗剂量。 外用制剂、疫苗、抗肿瘤药、全身和局部麻醉药等没有DDD。 DDD 通常不考虑起始剂量和预防剂量，实际上是不同使用剂量的折中。 药物的不同盐类往往有相同的DDD。 同一药物的不同剂型有相同的DDD，如阿莫西林胶囊与阿莫西林注射剂有相同的DDD。 如果不同的给药途径有不同的生物利用度，或用于不同的适应症时，有不同的DDD。如咪康唑口服用于肠道霉菌感染时的DDD值为1.0g，口服用于口腔局部霉菌感染时的DDD值为0.2g 。 不同的异构体有不同的DDD。 儿童没有另外设定DDD,可以独立比较。 1.正确理解DDD值-历史 20世纪60年代，药物应用研究逐渐兴起。 1969年The Consumption of Drugs论坛在挪威奥斯陆举办，与会者一致同意建立一个国际分类系统，用于药物应用研究。在欧洲制药市场研究协会(EPhMRA )药物分类系统的基础上，挪威研究者建立了ATC系统(Anatomical Therapeutic Chemical,解剖-治疗-化学的药物分类系统)。并建立了DDD作为药物应用研究的度量单位。 1975年北欧药学会成立，与挪威研究者一起进一步发展了ATC/DDD系统， 1981年WHO的欧洲分会推荐ATC/DDD系统用于药物应用研究。1982年WHO药物统计方法学合作中心在奥斯陆成立。 1996年，WHO认识到ATC/DDD系统可以作为药物应用研究的国际标准，该中心改为向WHO总部汇报。 1.正确理解DDD值-ATC/DDD系统 DDD值是ATC/DDD系统的组成部分。 具有ATC编码的药物才有DDD值。 WHO定期更新ATC编码和DDD值。 ATC/DDD系统每3年更新一次，但是基本内容保持稳定。 1.正确理解DDD值-ATC/DDD系统的目的 ATC/DDD系统提供了药物应用研究的工具，藉此提高药物应用水平。 维持长期稳定的ATC编码和DDD值，有利于研究药物消耗的趋势，不至于因系统的频繁改变而使得类似研究变得复杂化。 ATC/DDD系统提供了稳定的计量单位，使得不同地区、不同时期、不同人种之间，药物应用研究具有统一的标准，具有可比性。 ATC/DDD系统本身不适于指导医保、定价和干预治疗。 2.正确使用DDD值-单一成分药物 头孢他啶注射剂DDD值为4g。 2.正确使用DDD值-单一成分药物 甲硝唑注射剂治疗系统性感染*DDD值为1.5g。 2.正确使用DDD值-复方制剂 头孢哌酮复方制剂DDD值为4g，指的是头孢哌酮。 2.正确使用DDD值-复方制剂 哌拉西林和酶抑制剂DDD值为1