2010脑卒中十大研究进展..ppt

台湾的研究也发现不同绩效指标对结局的影响不同。 Circulation,2010,122:1116-1123 Circulation,2010,122:1496-1504 Stroke,2010,41:1431-1439 Stroke,2010,41:1573-1578 Circulation,2010,121:1492-1501 GWTG研究其他发现：不同种族患者接受治疗有所差别：接受哦那宫术安和AF抗凝黑人比白人低16%。接受深静脉血栓预防和出院时抗栓药物黑人比白人低12%。接受早期抗栓黑人比白人低9%。接受戒烟建议黑人比白人和西班牙人低15%。总体黑人接受无缺陷治疗比白人低10%，提示黑人接受循证医疗处理比白人和西班牙人低。但在2003-2008年6年间所有种族医疗质量改善了3倍。 基于不同指标，发表了2个死亡预测模型图，一个基于除美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）之外的其他指标，另一种基于包括NIHSS在内的主要临床指标，有待其他人群的信度和效度验证。 五、INTERSTROKE研究：确定卒中十大危险因素 Lancet,2010,376:112-123 六、经颅多普勒超声（TCD）微栓子监测：无症状颈动脉栓子的意义 Lancet Neurol,2010,9:663-671 2010年发表了无症状颈动脉栓子研究（ACES），是卒中微栓子监测的第一个前瞻性研究。 评价微栓子信号能否预测卒中风险以及微栓子监测对于整个结局的影响。这个研究还把过去小的研究做了荟萃分析。 结果显示，TCD上无症状栓子既可见于有高卒中/TIA风险的无症状狭窄患者，也可以见于低风险的患者。提示TCD上微栓子信号有助于选择能从CEA获益的无症状狭窄患者 七、缺血性卒中的康复：机器人时代的到来 卒中康复治疗的重要性不言而喻，正确的康复治疗可以大大提高卒中治疗效果，减少卒中的致残， 然而有限的康复师使得卒中一对一的康复训练大多数停留在康复相关的研究中，能否使得大多数卒中患者得到一对一康复训练的机会，机器人辅助康复为这一理想提供了可能。 N Engl J Med,2010,362?:1772-1783 2010年发表了美国退伍军人医院机器人试验，这项研究使用美国麻省理工学院的机器人MIT-MANUS， 用于辅助慢性卒中患者做各种基本的肌肉训练。 研究规模很小，可以说是一项探索性试验。 研究显示，上肢残疾的卒中患者，与常规治疗和强化康复相关，机器人辅助康复不能改善12周的功能恢复，在36周时尽管不优于强化治疗，但优于常规治疗。这意味着一个康复新时代的到来 八、动脉瘤的基因研究：从理解到治疗 动脉瘤性蛛网膜下腔出血是重要的脑血管病类型，动脉瘤的病因和发病机制相对单纯，表型单一，是研究脑血管病基因的良好模型 Nat Gener,1010,42?:420-425 2010年发表了一项动脉瘤基因的重大研究，这项研究包括来自欧洲和日本的动脉瘤患者5891例以及14181例对照，采用全基因组关联研究（GWAS）。 发现和动脉瘤相关的3个新位点：18q11.2（临近RBBP8）（OR=1.22，P=1.1×10^-12）、13q13.1(STARD13/KL)( OR=1.20，P=2.5×10^-9）、10q24.32上的富基因区（OR=1.29，P=1.2×10^-9）.同时验证了既往发现的两个位点： 8q11.23-q12.1（毗邻SOX17）（OR=1.28，P=1.3×10^-12）、9p21.3(CDKN1A/B)( OR=1.31，P=1.5×10^-22）。 这些致病基因在细胞周期中起重要作用，从而影响参与血管形成和修复的祖细胞群的增殖和衰老 。 Lancet,2010,376:1476-1484 以往遗传病找不到药物治疗方式，人们都寄希望于转基因技术，用基因疗法或者转基因的干细胞疗法预防和治疗遗传病。 2010年发表的用药物治疗基因突变导致的动脉瘤给先天疾病的治疗开辟了另外一条思路。 赛利洛尔（β受体阻滞剂）预防血管性Ehlers-Danlos综合征心血管事件研究（BBEST）结果显示，赛利洛尔可以减少血管性Ehlers-Danlos综合征（一种先天性结缔组织发育不全综合征）的临床事件 建议可以将赛利洛尔作为预防血管性Ehlers-Danlos综合征发生主要并发症（夹层或破裂）的措施。仍需进一步研究不同临床表现和不同突变类型的临床疗效。 九、抑制早期血肿扩大：脑出血急性期降压治疗 早期血肿扩大是脑出血重要的特征，发生率大约为1/3，是死亡和致残的重要决定因素，也是重要的治疗靶点。 血压升高是血肿扩大的决定因素，因此通过减低血压来抑制血肿扩大抑制是脑出血治疗的重要指导思