29、保险公司新人30天之社保养老与社保医疗..ppt

社保养老与社保医疗（以北京市为例） 学习目标 掌握养老保险的基本内容与计算方法 掌握医疗保险的基本保障内容 了解商业保险可以在哪些方面弥补社会保险的不足 课程大纲 社会养老保险 社会医疗保险 课程大纲 社会养老保险 社会医疗保险 养老保险的领取 上一年本市职工月平均工资的百分之二十； 个人帐户储存额的一百二十分之一； 综合性补贴一百五十五元。 举 例 赵某从2003年开始缴纳养老保险，直到2028年，她个人帐户里共有90000元，如果2028年北京市的人均工资为3000元，她退休当月应领取多少钱？ 思考 如果你的养老金仅为退休前工资的50％（养老金替代率），你会满意吗？ 我国政府当初在设计基本养老金的时候，目标替代率为40%。 根据经验： 1、如果你退休后的生活水平不低于社会平均，你的养老金必须达到社会平均工资的70%。 2、如果你退休后还想保持退休前的生活水准，你的养老金不应该低于你退休前工资的70%。 你还差多少呢？ 如果想保持退休前的生活水准 以赵某（女）为例，赵某今年25岁，退休前的工资为4000元，维持退休前水平每月须领到2800元，退休后的养老金为每月1505元，请您计算一下如果其购买合众永福交至50岁的话，她现在应该每年交多少钱？ 如果赵某选择50岁领取，则需每年交13000元的保费，才能保持退休前的生活标准。 课程大纲 社会养老保险 社会医疗保险 《北京市基本医疗保险规定》 《北京市基本医疗保险规定》已经2000年10月24日市人民政府第 29次常委会议通过，正式发布， 规定自2001年4月1日起施行。 四个补充医疗保险办法 大额医疗费用互助 企业补充医疗保险 公务员医疗补助 特困人员医疗救助办法 由用人单位和个人共同缴纳。用人单位按全部职工缴费工资基数之和的 1% 缴纳，职工和退休人员个人按每月3元缴纳。 享受城市居民最低生活保障待遇的人员； 家庭月人均收入高于本市城市低保标准但低于本高最低工资标准的本市城镇职工基本医疗保险对象。 符合以上条件的参保职工和退休人员，患危重病时发生的医疗费用按照医保规定报销后，个人负担部分仍超过家庭年收入50%的，所在单位要给予医疗救助，救助额度应不低于个人负担医疗费用的50%。 请思考：社会医疗保险有哪些不足？ 基本医疗保险的不足(一) 医疗改革的实施需要3年才能逐步到位—健康险推广的时间差； 医疗改革保障人群的限制-----健康险推广的客户空间； 个人帐户的支付能力明显不足。 基本医疗保险的不足(二) 统筹基金并非全部报销，个人需要承担相当大的比例 小于起付标准的部分 大于最高限额的(恰恰是最需要金钱的) 即使在起付标准与限额之间也不是全部报销 基本医疗保险的不足(三) 部分先进的医疗方法不在基本医疗范围内； 市民卡/实名看病—就诊手续略显烦琐；销有结算期—时间长；个人就诊医院指定3-5家，不方便。 基本医疗保险的不足(四) 交通事故/工伤/医疗事故/国外急诊不予报销； 企业无力交纳基本医疗保险费的风险； 对于因病住院无法上班丧失的收入,基本医疗保险无法补偿——这正是住院收入保障保险的优势。 案例1-有社保不是万能的 杨先生，企业单位职员，有社保。曾有一保险代理人刘某向其建议购买重大疾病保险。杨先生以自己有社保为由拒绝。2002年5月，杨先生被发现胃癌中晚期。家人为交齐住院押金东借西凑，并在手术后进行了化疗。但杨先生治疗了将近一年，还是不治身亡，家里留下妻子、10岁的女儿及2万元的债务。 案例2-将损失降到最低 （一）门诊、急诊医疗费用； （二）到定点零售药店购药的费用； （三）统筹基金起付标准以下的医疗费用； （四）超过统筹基金起付标准，按比例应由 个人负担的医疗费用。 个人帐户不足支付部分由本人自付。 个人帐户的支付范围 统筹基金的起付标准 按上一年本市职工平均工资的10% 确定为：1300元 第二次及以后住院按5%确定为： 650元 统筹基金的起付标准 统筹基金在一个年度内的最高支付限额 按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定为： 5万元 统筹基金的最高支付限额 参保人员单位缴纳的基本医疗保险费的30％划入个人帐户，剩下的70％划入统筹基金。 （一）住院治疗的医疗费用； （二）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住 院前留观7日内的医疗费用； （三）肾透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植后服 抗排异药的门诊医疗费用； （四）家庭病房的医疗费用。 统筹基金的支付范围 统筹基金的支付比例示意图 统筹 支付 5% 95% 3% 97% 3% 97% 4万元以上 10% 90% 8% 92% 5% 95% 3万元至 4万元