_以人为中心的照顾.ppt

重点内容提示 以病人为中心照顾的指导原则 以病人为中心的诊疗模式 以病人为中心应诊的主要任务 自学内容： 如何衡量医生提供的服务是“以病人为中心”的？常用的指标有哪些？ 何谓知情同意？ - 讲明其疾病或伤残的性质、建议的诊疗措施会有什么样的效果和风险等，征得病人的同意，方可实施诊疗 4、公正原则 Justice “ 公正”是指公平、合理、合适地对待一个人;给予某人应得的或应有的东西 形式上的公正原则 实质上的公正原则 5、必威体育官网网址原则 Confidentiality 对患者的一切信息必须必威体育官网网址，在没得到患者允许的情况下，不得泄露任何情况 例外： - 法律要求 - 坚持必威体育官网网址对他人的伤害医生对患者本人所负的责任 《医务人员医德规范及实施办法》： 医务人员必须“尊重患者的人格与权利，对待患者，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁”。“为患者保守秘密，实行保护性医疗，不泄露患者隐私与秘密”。 案例1 2000年7月新疆一个3岁烫伤患儿因医院推诿、抢救不力死亡。家长状告5家医院，要求赔偿20万元。律师认为医院不作为、不积极导致患儿死亡。法院判决：4家医院共同承担20820元赔偿费；免除原告1.4万元诉讼费。 问题：面对患儿，医院的责任是？ 关于危重患者有得到及时抢救的权利 “医疗机构对危重患者应当立即抢救，对限于设备或者技术条件不能诊治的患者，应当及时转诊”。 - 国务院1994年9月1日 《医疗机构管理条例》 案例 2 一5岁患儿因“哮喘”急诊就医。家长诉该患儿已患哮喘几年，这次又严重发作，故急诊就医。医生仔细检查后认为是气管异物，患儿生命危在旦夕，需行急诊手术取出，否则后果不堪设想。但家长坚决否认异物吸入史，坚持认为是哮喘，不同意手术。情急之下，医生自作主张，为患儿做了急诊手术，取出了异物（瓜籽），挽救了患儿生命。 问题：医生的做法对吗？你会如何做？ 如果患儿在手术中死亡，有什么后果？ “不同意书”？ 案例3：早产儿吸氧问题 1997年8月11日中午12时20分，分娩出早产儿，体重仅有1700克，医院对新生儿进行了一级护理，并对他持续或间断地低流量输氧。 经过23天的护理，母子平安地离开了医院。其母在读书中发现“早产儿吸氧不能超过3天，吸氧过量能引起早产儿视网膜病变，轻者弱视，重者失明……。 患儿当时吸了11天氧，但吸氧方式记录不详。医院检查发现其左眼底有混浊出血，并产生新生血管——表明视网膜已发生了病变。 （患儿双目失明属一级伤残） 洛阳市医疗事故技术鉴定委员会于1999年11月21日做出鉴定：属二级医疗技术事故。河南省医疗事故技术鉴定委员会于2000年8月31日做出重新鉴定，结论为：该医疗纠纷构不成医疗事故。 2000年9月15日，司法部司法鉴定科学技术研究所再次对患儿双目失明与医院给其吸氧间有无因果关系进行了法医鉴定：①患儿系早产儿，存在吸氧指征，但应间歇供氧。其所患眼病系早产儿视网膜病变，减少或间歇供氧、反复检查眼底可及时发现或避免本病发生。②医院在供氧期间，未进行血氧浓度、血氧分压的监测以及必要的眼底检查，说明对视网膜病变未充分认识和足够重视。据此认为医院的行为存在明显不当。最后河南省高级人民法院民事审判庭判决该院所属公司赔偿患儿各种经济损失54万余元。 （教训：1）产科的儿科知识？ 2）吸氧应详细记录） （六）注重病人的客观需要与主观需求 （七）建立长期稳定的医患关系，以预防为导向提供服务。 （八）以人为中心组建照顾团队 （九）营造温馨、安全的就医环境 二、以病人为中心照顾的指导原则 三、以病人为中心应诊的模式 以“病人”和“疾病”为中心的诊断 疾病为中心的诊断 病人为中心的诊断 疾病的病原学 疾病的意义 对家庭和家属的影响 对工作和收入的影响 对心理的影响： - 压力好和焦虑 - 异常疾病/行为 - 睡眠 对态度和精神的影响 病人陈述其健康问题 ? 了解两类同等重要的事项 病 史 查 体 实验室检查 ? 鉴别诊断 ? 诊断+治疗 病人的： 期 望 情 感 恐惧、担忧 ? 了解病患体验 评价与干预计划 与病人协商 以“病人”和“疾病”为中心的管理 疾病为中心的管理 病人为中心的管理断 休息 药物 干预：如外科手术 其它介入技术 增强自我责任 预期指导和特殊危害 预防 健康促进 生活方式改变的建议 --饮食 --运动