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新评审标准简介 ? 本标准共7章72节，设置391条标准与监测 指标。 ? 第一章至第六章共66节354条标准，用于对 三级综合医院实地评审，并作为医院自我 评价与改进之用。 ? 第七章共6节37条监测指标，用于对三级综 合医院的运行、医疗质量与安全指标的监 测与追踪评价。 新评审标准简介 第一章 第二章 第三章 第四章 第五章 第六章 第七章 医院公益性 医院服务 患者安全 医疗质量管理与持续改进 护理管理与质量持续改进 医院管理 医院运行、质量与安全监测指标 评审标准新增内容 第一章 坚持医院公益性 一．医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置 规划的定位和要求。 二．积极探索科学规范的公立医院内部管理体制。 三．承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务。 四．应急管理 五．临床医学教育与继续医学教育。 六．科研及其成果。 评审标准内容 第二章 医院服务 一、开展预约诊疗服务 二、优化门诊流程，落实便民措施 三、加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者 四、改善住院、转诊、转科服务流程，提高服务水平 五、完善基本医疗保障服务管理 六、维护患者的合法权益 七、加强投诉管理 一、开展预约诊疗服务 和出院复诊患者实行中长期预约。 患者预约就诊比例★。 （一）实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊 （二）有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，提高 （三）有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分 配政策，支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。 （四）建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务 。 二、优化门诊流程，落实便民措施 （一）优化门诊布局结构，完善门诊管理制度， 落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验 。 （三）根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，做 好门诊和辅助科室之间协调配合。 （二）公开出诊信息，保障医务人员按时出诊， 遇有医务人员出诊时间变更应提前告知患者。提供 咨询服务，帮助患者有效就诊。 （一）合理配置急诊人力资源，配备经过专业培训、胜任急诊工 作的医务人员，配置急救设备和药品，符合《急诊科建设与管理指 南（试行）》的基本要求。 （三）加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流 非急危重症患者。 三、加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者 （二）落实首诊负责制，与挂钩合作的基层医疗机构建立急诊、 急救转接服务制度。 （四）实施急诊分区救治、建立住院和手术的“绿色通道”，建 立创伤、急性心肌梗死、脑卒中、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊 服务流程与规范，需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患 者获得连贯医疗服务。★ （五）开展急救技术操作规程的全员培训,实行合格上岗制度。 新评审标准内容 第三章 患者安全目标 一、严格执行查对制度，准确识别患者的身份 二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正 确执行医嘱 三、严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生 错误 四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 五、规范特殊药物的管理，提高用药安全 六、建立临床“危急值”报告制度 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 八、防范与减少患者压疮发生 九、主动报告医疗安全（不良）事件 十、鼓励患者参与医疗安全 新评审标准内容 第四章 医疗质量管理与持续改进 一、医疗质量管理组织 二、医疗质量管理与持续改进 三、医疗技术管理 四、临床路径与单病种质量管理与持续改进 五、住院诊疗管理与持续改进 六、手术治疗管理与持续改进 七、麻醉管理与持续改进 八、重症医学管理与持续改进 九、感染性疾病管理与持续改进 十、中医管理与持续改进 十一、康复治疗管理与持续改进 十二、疼痛治疗管理与持续改进 十三、精神科疾病的管理与持续改进 * 医院评审评价标准解读 中国医院协会评价评估部 王吉善 联系方式:电子信箱:wangjishan@ 手机国际医院评审概述 7、降低病人和医务人员的损伤和感染风险。 实施医院评审的目的 1、对质量服务指标的实现程度进行评价； 2、建立一个结构、过程和结果的最优质量标 准； 3、不断地改善医疗服务的质量； 4、以提升医疗服务的管理水平与绩效； 5、为医疗机构、管理人员和医务人员提供医疗 服务质量改进的策略与“最佳措施”（best practices）的培训和咨询服务； 6、增加公众对医疗机构提供医疗服务质量的信任； 4 以健康为中心 管 理 能 力 持 续 改 进 病 人 权 利 持 续 改 进 临 床 质 量 持 续 改 进 护 理 质 量 持 续 改 进 以病人为中心 国际医院评价体系评价内容结构图 评价程序是一个动态的和循证的