外科优势病种中医护理措施外科优势病种中医护理措施.doc

外科优势病种护理优化措施 胁痛 一、疾病名称：急性胆囊炎、胆石症属中医学中的“胁痛”、“腹痛”、“黄疸”的范畴。是以上腹痛或右上腹持续性或阵发性绞痛、发热、、畏寒、恶心呕吐、黄疸为特征，多因情志不遂、饮食不节或感受湿热之邪，阻滞肝胆，气机受阻，疏滞失常，胆汁外溢而致。病位在肝、胆。 护理评估： 1、腹痛、发热。 2、皮肤、巩膜、二便的颜色。 3、生活自理能力。 4、心理社会状况。 三、辩证分型及临床表现： 1、肝郁气滞：常因郁怒而诱发，上腹部或右上腹部疼痛作胀或绞痛，阵阵而作，不思饮食，不发热，或发热不高。舌苔薄白，脉平或弦。 肝胆湿热：右上腹疼痛呈持续性，伴阵发性加剧，有明显压痛，反跳痛，和肌紧 张。发热，口渴欲饮，胁痛口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，大便秘结，小便黄赤，目赤或身目黄染，舌边尖红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑或滑数。 3、热毒炽盛：右上腹持续性剧烈疼痛，拒按，腹肌紧张，板硬，甚至延及全腹，或可触及包快。全身寒战、高热，神智淡漠。严重者神昏谵语，身目黄染，尿色如茶，量少，大便秘结，舌质红绛，舌苔黄燥或无苔，脉弦数或细数无力。 四、临证施护： 1、腹痛甚时遵医嘱针刺或用药止痛。 2、腹痛或有包快时，应遵医嘱外敷中药膏。 3、手术后鼓励早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，必要时遵医嘱给予新斯的明注射液穴位注射。 五、护理要点： 1、一般护理 1）按中医外科一般护理常规和手术前后护理常规。 2）注意休息，湿热型，热毒型患者应卧床休息。 3）术后取平卧位，待生命体征稳定后取半卧位。 2、病情观察 1）密切观察腹痛部位、性质、程度、时间、局部压痛、腹肌紧张程度、腹部包快等情况。 2）观察患者神志、血压、体温、呼吸、黄疸等变化，并做好护理记录。 3）若见下列情况，应及时报告医生，积极配合抢救： ①高热寒战，腹痛加重，腹肌紧张，黄疸加深。 ②躁动不安或神昏谵语，四肢阙冷，血压下降，脉细数无力或细数欲绝，舌红绛，苔黄腻或黄燥，或有芒刺等。 3、给药护理 1）中药疏肝利胆汤剂宜温服，服药后观察腹痛，黄疸，发热是否减轻或加重，服 攻下药时，注意排便情况，泻下过多时报告医生处理，并鼓励患者多饮水。 2）补液、抗炎，观察药物的疗效和反应。 3）术后予耳穴压豆（交感、神门、皮质下、大肠、小肠、胆穴）以促进肠蠕动。 4、饮食护理 1）饮食宜清淡，易消化之食物，定时定量，忌生冷，辛辣，酒，海腥，煎炸，油腻及浓烈调味品。 2）发热伴恶心呕吐的患者暂禁食，必要时行胃肠减压。 3）恢复期可进食高蛋白的豆制品及瘦肉、新鲜蔬菜及水果，忌食生冷之品。 5、情志护理 劝患者戒恼怒，少忧愁，勿过度思虑，保持情绪稳定。 并发症护理 出血、胆漏：严密监测生命体征、腹部体征及引流液情况，若病人出现发热、腹胀、腹痛或者引流出胆汁样液体时等异常时立即报告医生进行紧急处理。 高碳酸血症：严密观察切口周围有无皮下气肿等，注意询问病人主诉有无四肢关节的酸痛，注意呼吸频率、节律、深浅度变化，有无气胸等，有异常及时报告医生。 健康指导 1）慎起居，防感冒，养成良好的生活习惯。 2）饮食有节，禁烟、酒及油腻肥甘厚味食物，保持大便通畅。 3）怡养精神，保持良好情绪，减少不良的精神刺激和过度的情志活动。 4）强健体魄，慎避外邪。 肠痈 一、疾病名称：因饮食不节、湿热内阻，使败血浊气雍遏于阑门所致。以转移性右下腹痛为主要临床表现。病位在肠。 二、护理评估： 1、腹病的性质、部位、持续时间，腹肌紧张度，有无压痛、反跳痛等。 2、心理社会状况 三、辨证分型及临床表现： 1、气滞血瘀：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐，舌质淡红，苔白腻或黄苔脉弦紧，气滞为主者，腹痛绕脐不固定，腹部柔软；血瘀为主者，腹痛位于右下腹，拒按，有轻度反跳痛。 2、湿热雍积：身热口渴，腹痛明显，恶心呕吐，大便秘结或泄泻，小便短赤，脉弦数或滑数，舌质红，苔薄黄或白腻。 3、热毒炽盛：高热口干渴，腹硬满剧痛，面红目赤，口焦唇裂，大便干结，小便短赤，脉弦滑数，或洪大，舌质干红或绛，苔黄燥或起芒刺。 四、临证施护： 1、腹痛甚时可遵医嘱针刺止痛。 2、腹痛或有包块时遵医嘱外敷中药膏。 3、手术后鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。 五、护理要点： 非手术患者的护理 1．一般护理 1）按中医外科一般护理执行。 2）卧床休息，限制活动，以半卧位或右侧卧位为宜，病情允许在指导下做轻微活动。 3）遵医嘱进食。 2、病情观察,做好护理记录 1）观察腹痛部位、性质、程度、时间，肌紧张的变化，腹部包块等情况。 2）观察患者神志、面色及生命体征的变化，把握手术指征，做好术前准备。 3）鼓励病人定时排便，遵医嘱行大黄牡丹皮汤直肠滴注。 3、给药护理 1）中药汤剂宜分多次温服。服药后观察腹痛、腹肌紧张是否减轻，体温是否