外科实习不跑堂外科实习不跑堂.doc

前 言 外科学实习是外科临床医学中的基础课程，目的在于培养学生了解外科的主要工作内容及其特点，学习外科的基本知识，基本理论及基本技能。实习内容由外科学总论实习和外科学各论实习两部分组成。 ‘ 外科学总论实习 外科学总论实习由外科基本操作实习和临床见习组成。外科手术是治疗疾病的一种方法，尽管它的种类繁多，但都是由基本技术操作组成的。外科基本操作实习的目的是使学生通过是室际训练结合动物手术，建立无菌观念，学习无菌技术和熟悉外科手术的基本操作方法。外科学总论实习阶段的临床见习主要是向学员提供课堂所讲外科总论的有关内容的感性认识。为进一步学习外科学打下基础。 实习目的 (1)建立无菌观念：无菌原则是一切外科操作都必须遵循的最基本的原则。任何手术都有必须在无菌条件下进行。无菌技术是每个参加手术的人员都必须掌握的外科基本技术。．为使手术成功，防止感染；，必须保证手术区接触的一切物品是无菌的。临床上采取无菌状态和抗菌术来完成，为保证其无菌状态，必须进行无菌操作。 (2)学习外科的常用基本技术：洗手法，常用手术器械的正确使用方法，打结法，外科手术的基本操作技术——切开、分离、止血、结扎、缝合、拆线等。 (3)通过临床见习外科总论所讲内容，理论联系实际，巩固和加深外科总论内容的理解。 实习一 洗手法 创口污染最主要的来源之一是手术人员的手灭菌不够完善。外科工作者必须严格遵循外科洗手原则，认真刷手、泡手、正确穿无菌手术衣、戴无菌手套。 目的和要求 1、熟悉肥皂水洗手法，掌握碘伏刷手方法。 2、学会正确穿无菌手术衣和戴无菌手套的方法。 器材 1、洗手刷、肥皂或肥皂液 2、洒精泡手桶。 3、无菌小手巾 4、无菌干手套 5、消毒手术衣 刷手前准备： 脱去个人衣裤，换穿刷手衣裤，换鞋、戴帽，注意不应露出额部头发，头发易附着微尘与细菌，额部露出头发不符合无菌原则，戴口罩应罩全口鼻。有上呼吸道感染者不能参加手术，刷手前必须剪除过长指甲，去除甲下污垢，手有破损或炎症感染不能参加手术。 肥皂水洗手法： 用普通肥皂水洗手、前臂、肘和上臂，流水冲净，以除去暂驻细菌和皮脂。肥皂水洗净的手刷一分钟后可以除掉97％暂驻细菌，刷2—4分钟之后，可以除尽暂驻细菌，未洗涤过的手则需要刷6分钟才能达到同样效果。整个过程的全部目的在于彻底除去手上的暂驻细菌和最大即度的除去久驻细菌以求得双手的尽可能无菌。所以刷手要有重点，有顺序。刷手顺序为先刷双手，再刷双前臂，最后刷双上臂，顺序不可倒转。 刷手范围为刷洗双手至肘上10厘米。刷时要用相当的力，有一定的频度，先刷指端、甲缘及两侧甲沟藏污垢处，因不易刷净，要重点刷，刷完指端，再由拇指的桡侧起渐次到背侧、尺侧，依次刷完五指，然后再手掌、手背、前臂和肘上，刷手时最易忽视手指间、腕部尺侧和肘窝部，须特别注意。 每刷洗一次以后用清水冲洗一次，反复三次，共10分钟。冲洗肘部应弯屈在下，手在最高位，防止上臂水倒流至手部。注意勿在肘后部皮肤上遗留肥皂泡沫。第一次刷洗后，换刷，刷第二遍，刷第二遍时无需再换刷子。 用无菌小毛巾从手向上揩干手和前臂，揩到肘部后不可再向手部揩。注意握毛巾的手不要触到揩过的一面，同时还注意握毛巾的手不要触到未洗过皮肤，以免污染已洗过的区域。将双手和前臂包括肘部浸在70％酒精为5分钟，手掌不要紧贴桶底，伸人和离开桶时，注意手或手指不要碰到桶边，手浸泡好后，双手上举，将手臂上的酒精滴人桶内。 刷手完成后，双手保持在胸前半伸位。消毒后的手的位置不可低过腰际以下和高过肩部或触碰非无菌物品。如误触他物，必须重新刷手。 穿消毒手术衣和戴消毒干手套： 、 取出消毒手术衣，认清衣服的上、下、正、反面，并注意衣服的折法，提住衣服领，轻轻松开手术衣，内面朝向自己，两手同时插入袖管，两臂前伸，让别人在身后帮助穿上，最后两手交叉持住腰带中段向后递，由别人系紧。 注意：提取腰带时手不可触到手术衣的正面，应稍弯腰，使腰带悬空。 戴消毒干手套：左手提取右手套的翻转部(一般均将手套腕部的内面翻转向外，以便提取)，戴好右手手套，注意勿耻到手套的外面，以后用已戴手套的右手伸入左手手套的翻转部之内，提起左手手套，注意勿使已戴手套的右手触至佐手的皮肤。最后将袖口折好，塞于手套内，手术前用无菌水将手套外面的滑石粉冲净。戴好手套的双手应在视野范围内，双手位置不应低于腰部，不应高于肩部。 其他刷手法： 1、乙烯酮碘(碘伏)刷手法： 聚乙烯酮碘(或碘PVP)0．5％溶液，较无机碘有较强的杀菌力，且对粘膜与皮肤无刺激性。用无菌刷浸入0.5％溶液，按上节所述肥皂水洗手法顺序刷手一遍五分钟即可。