外科液体治疗及营养外科液体治疗及营养.doc

外科液体治疗及营养支持 ? 第一章?外科液体治疗 液体治疗是外科临床工作中务必要掌握的技能。任何一种水，电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能导致病人死亡。从手术角度，病人内环境的相对稳态是手术成功的基本保证。外科液体治疗的根本问题就是原发病的治疗，水电解质及酸碱失衡的处理。补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面。 1、体液的理化性状???体液在成年男性般为体重的60%，女性55%。主要成分是水和电解质，分为细胞内液和细胞外液。细胞内液在男性约占体重的40%，女性约35%。细胞外液约占体重20%，又分为血浆和组织间液。血浆约占体重的5%，组织间液约15%。组织间液又分为功能性细胞外液和无功能性细胞外液，后者约占组织间液的10%左右，即体重的1-2%。?????????????????????????????????????????????? ??? 正常成年人血量约相当于体重的7-8%，由血浆和血细胞组成。血浆含有水（90-91%），蛋白质（6.5-8.5%）和电解质及小分子有机化合物（共约2%） 2、机体体液平衡的需求量和排出量 正常人体每日水的摄入和排出保持相对稳定状态，我们按生理需求分为生理需求量，显性失水和非显性失水。 成人每日水分排出量和进入量（ml）排出量(ml)?????????????????????????????????? 不显性失水：肺呼出量 300ml???? ???????皮肤蒸发 ?500ml??????? 显性?失水：粪便含水?50～100ml??????? 尿????量?650～1600ml????????????? 合计??????? ?1500～2500ml?????????????????????? ??? ?摄入量（ml） 食物含水?? ??700～1000ml????? 饮??? 水????500～1200ml??? 内生的水 300ml 合计?????? ??1500～2500ml注：每克蛋白质，糖和脂肪氧化所产生的水分别为0.41?0.60,?1.07ml。不同年龄每日水的需求量??? 年?? 龄??????????? ?每天需水量（ml/kg）??? 1周--1岁??????????120~160??? 1---3岁?????????? ??100~140??? 4---6岁??????????? ?90~110??? 7---9岁?????????? ?70~110??? 10--14岁??????? ????59~80??? 成 ???人??????????? ?30~40 ??? ?不显性失水不易计算，受环境因素影响大且含电解质小，几乎是纯水。成人基础状态不显性失水量约500～800ml。发热病人体温每升高1℃，皮肤丧失低渗体液约3～5ml/kg，不显性失水增加12%，汗水含Nacl量约0.25%。使用呼吸机，气管切开，过度换气不显性失水增加。儿童及婴儿，特别是新生儿和早产儿更应重视不显性失水量。新生儿成熟度愈低体表面积愈大，呼吸频率快，体温及环境温度高，环境的水蒸气压越小及活动量大，不显性失水就多。不同年龄的儿童的不显性失水量???????????????????? 不同年龄或体重????????? ?不显性失水量（ml/kg.d）????? 早产?儿???????250～1000g????????????? ??82????? 未足月儿???????1001～1250g???????????? ??56????? 新生?儿???????1255～1500g???????????? ??46????? 婴??? 儿???????0---1???????????????? ????19～24????? 幼??? 儿???????1-3????????????????? ?????14～17????? 儿??? 童???????3-7????????????????? ?????12～14????? 3、失水的表现及损失量 ? 低渗性失水的分度及表现 ?轻度缺钠??????? 135～131 mmol/L????疲乏无力，头晕，头痛，手足麻木，无口渴，尿两增多， 尿钠减少比重低?????每公斤体重缺钠0.5克???中度缺钠??????? ?130～121 mmol/L?????上述症状并出现恶心，呕吐，脉细速，血压不稳定或下降， ??????????? 脉压变小，浅静脉萎缩，视力模糊，站立性晕倒,皮肤弹性差，尿量小，尿中 几乎无Na，每公斤体内缺Nacl?0.5～0.75克??? 重度缺钠??????? ?120mmol/L以下??????神志不清，肌痉挛抽痛，腱反射减弱或消失，木僵， 甚至昏迷，常伴休克