大黄廑虫丸治疑难杂症大黄廑虫丸治疑难杂症.doc

大黄廑虫丸治疑难杂症 《金匮要略-血痹虚劳病脉症并治第六》，由熟大黄、黄芩、生地黄、廑虫、水蛭、蛴螬、虻虫、桃仁、杏仁、芍药、干漆、甘草十二味药物组成。具有活血化瘀散结、缓中补虚之功效，用于治疗形体赢瘦、腹满不思饮食、肌肤甲错、两目黯黑的五劳虚极、内有干血之证。 本方配伍独特，既有破血逐瘀之虫类药，又伍以滋阴养血兼清热之品，其疗效卓著．深受后世医家好评。然亦有医家谓其峻猛，使其临床应用受到限制。近年来，本方在临床上应用渐为广泛，对肝脏疾病、心脑血管疾病疗效确切，并对其他疑难杂症亦有一定疗效。为了进一步推广其应用，本文对近十几年来的临床应用文献加以综述，并进一步提出了其研究思路，以供参考 1 内科疾病 1．1 肝胆疾病 陈氏等应用本方配合辨证中药汤剂治疗慢性病毒性乙型、丙型重叠感染性肝炎62例，治疗后患者肝功能及纤维化指标透明质酸(HA)均有明显改善，提示本方配合辨证汤剂具有抗肝细胞损害，抑制肝纤维化的作用(1)。刘氏等应用本方观察慢性肝炎60例，6个月为一疗程，结果患者血清前Ⅲ型胶原(PcⅢ)及纤维粘连蛋白(FN)治疗后较治疗前均明 显下降(P0 05)，说明本方具有抗肝纤维化作用(2) 。朱氏用本方配合西药治疗慢活肝、肝硬化34例，结果总有效率85％ ，对照组不用大黄廑虫丸，总有效率60％ ，两者具有明显差异(P0．05)，在临床症状改善方面，亦较对照组要快(3)。汤氏等应用本方治疗慢性肝炎212例，ALT不正常者同时服用小柴胡冲剂或垂盆草冲剂，或肌注肝炎灵 经治疗后，患者症状、体征均有明显好转，肝功能各项指标亦有 改善，认为本方对瘀血阻络型肝炎较为有效(4) 。焦氏等 本方治疗肝炎后肝硬化36例，经3个月治疗后，患者血清HA明显下降(P0．05)；门静脉宽度、脾脏厚度均有降低，与对照组相比有显著性差异(PO．01)；血小板计数显著升高，与治疗前及对照组相比，均有明显差异(P0．0l及P0．05)，说明本方具有抗肝纤维化、减轻脾亢作用(5) 。任氏等用本 方治疗脂肪肝70例，治愈率为60％，总有效率为94％，在肝脏回缩、肝功恢复及体重减轻方面均有一定疗效(6) 。 1．2 脑血管病 池氏等采用大黄廑虫胶囊治疗急性脑梗塞血瘀痹阻脉络证122例，西药配合甘露醇和尼可林，显效率51．3％ ，明显高于以华佗再造丸加西药的对照组；有效率为91．O％，与对照组及文献报道无明显差异(7)。李氏等 加味大黄磨虫片治疗脑动脉硬化110例，显效率为56．7％，明显优于氟桂嗪组的24％(P0．01)；总有效率两组分别为9o％和84％，无统计学差异。在临床症状和体征改善方面，加昧大黄唐虫片对头痛、头昏、麻木、精神萎靡、震颤、掌跖反射的改善率较高，对麻木、震颤的改善率明显高于氟桂嗪组，同时本方在降血脂、改善血液流变学、降压等方面均有明显效果(8) 。 1 3 0血管疾病 张氏等用大黄廑虫膏贴敷内关、膻中、心俞、膈俞、足三里等穴位，共治30例，经过4周治疗，总有敛率为86．67％，与对照组复方丹参片相比无明显差别；并且可以明显降低血脂，改善心电图 一T变化及改善血液流变学指标 (9)。赵氏用本方治疗左室心肌肥厚，可以明显降低左室质重，与对照组卡托普利相比，具有显著性差异(P0．05)(10)。 1．4 脂质代谢紊乱 黄氏应用本方治疗原发性高脂血症l4例，结果降低甘油三酯的有效率为57．1％，明显高于对照组 (11)。陈氏等应用本方治疗血液透析病人22例，观察到本方可以明显降低患者胆固醇和甘油三酯的水平，并能提高高密度脂蛋白水平(P0 01) (12)。 1．5 高粘血症 唐氏等应用本方治疗血瘀证患者30例，发现可以明显改善患者的血液流变学各项指标，尤以纤维蛋白原、血球压积、血浆粘度和血小板聚集率最为明显，与用药前相比，有非常显著性差异(P0．01)(13) 。陈氏以本方为主研制成消瘀灵丸治疗高粘滞综合征病人42例，在改善血瘀症状及血液流变学指标方面均有明显效果，总有效率达81％(14) 。 1．6 糖尿病微血管病变 李氏等观察到本方可以明显降低非胰岛素依赖型糖尿病微血管病变患者血小板最大聚集率(MAR)及a颗粒膜蛋白．140(GMP-140)水平，升高TXIr2、TXB2／6-keto-PGF1d比值及6-keto-PGFla水平，因而认为本方可以治疗糖尿病微血管病变(15.16) 。李氏等又进一步观察了本方对老年人糖尿病早期肾病患者血小板功能的影响，在降糖及对症治疗基础上，应用本方治疗糖尿病早期肾病2l例，经4周治疗后，患者空腹血糖、尿微蛋白排泄率、MAR、GMP-140均较治疗前有明显降低，血小板电泳率(EMP)明显升高。因而，作者认为本方可以抑制老年人糖尿病肾病患者血小板活化，降低血栓形成和微血管病变，从而治疗早期糖尿病 ”(17)。 1．7 慢