头痛中医诊疗方案头痛中医诊疗方案.doc

头痛 头痛（headache）是临床常见的内科急诊之一。一般是指以头部（眉以上至枕下部）疼痛为主要症状的一种病证。既是颅内疾病的表现，也是全身性疾病的一个重要症状。 本证因感受六淫外邪而致者称外感头痛，由内因致脏腑功能失调而发者为内伤头痛，若反复发作，缠绵不愈者名头风。 常见病因 临床上，各种致痛因素致颅内压改变，脑血管舒缩功能失调，影响颅内外致痛结构，均可出现头痛。常见的病因如下： （一）颅内疾病 1．颅内感染性疾病，如脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。 2．脑血管疾病，如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑梗塞。 3．脑肿瘤等占位性病变。 4．偏头痛、丛集性头痛、基底动脉型偏头痛、癫痫、神经官能症等。 （二）全身性疾病 1．循环系统疾病，如高血压病、心功能不全。 2．全身感染性疾病的发热、毒素、缺氧等以及酒精、铅、一氧化碳、有机磷农药中毒；贫血、尿毒症、中暑、内分泌障碍等均可致脑血管扩张而头痛。 （三）颅外伤等其他科的疾病 1．颅内压改变性头痛，包括颅内高压性头痛、颅内低压性头痛。 2．血管性头痛：如偏头痛类和非偏头痛型血管性头痛。 3．炎症性头痛。 4．紧张性头痛。 5．头部邻近器官组织病变引起的头痛。 6．精神性头痛。 7．颅脑损伤性头痛。 中医学认为，头痛之病因有二，一为感受风寒暑湿热之邪，尤其风邪，可直犯清空；二是内伤致病，脏腑功能失调，或痰浊阻滞经络，或肝郁化火，或气血亏虚，肝肾不足，脑脉失荣，均可致头痛。 临床思维 对急诊头痛患者，宜详细收集病史、症状、体征及进行必要的实验室检查，综合考虑，力求明确诊断。 （一）辨寒热：头痛伴恶寒、发热者，除一般的感冒外，大多属全身感染性疾病或颅内感染（如脑炎、脑膜炎、脑脓肿等）引起。该类炎症性头痛，开始为后头痛，逐渐发展为全头痛，呈钝痛或搏动痛，清晨较轻，午后、夜间或活动时加重，压迫颈总动脉可减轻，随炎症消退而缓解。在辨证方面，风寒头痛者，多表现为头痛连颈背，恶风寒，遇风尤甚，常喜裹头，口不渴，舌苔薄白，脉浮或浮紧。风热头痛者，多表现为头痛如胀，甚则头痛如裂，恶风发热，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄，舌红苔黄、脉浮数。若头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄，舌苔白腻，脉濡者为风湿头痛。 （二）别缓急：急性感染性疾病、脑血管意外等，凡伴颅内压增高者及血管性头痛，起病较急。而颅内占位性病变，起病较缓，且呈进行性加重。 （三）分性质及兼症：神经性头痛较剧烈，呈电击样或刀割样的放射性疼痛，但持续时间较短，可短至数秒至数十秒，频繁发作。血管性头痛多有跳动感，其中偏头痛类多为突然发作性头痛，较剧，可自行缓解，易复发并伴无痛间歇，不留后遗症，往往有先兆症状，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出汗、心悸等植物神经症状；而非偏头痛型血管性头痛（如高血压性头痛），多为全头痛，持续痛，呈钝痛或搏动性疼痛，常伴眩晕、沉重或压迫感，早晨较重，有高血压病史等，颅内压增高者多剧烈头痛，持续不解，咳嗽、喷嚏、低头、屏气用力时、或晨间、疲劳后加重，大多为全头痛，常伴进行性加剧的恶心、呕吐，呕吐为喷射状，双瞳孔可不等大，可有相应的神经系统体征。 （四）重视体征：要重视全面的内科检查，应详细体检；全面的神经系统检查，尤其头颈部及颅神经检查，对阳性体征的分析，推断病变部位；还要注意五官、口腔、精神等专科检查。 （五）必要的辅助检查：应根据病人的具体情况及客观条件，选择必要的辅助检查。 如内科的三大常规、血沉、血糖、尿素氮、肝功能、血气分析、心电图、内分泌功能、脑脊液等；怀疑为颅脑疾病者，应行脑电图、脑CT、脑血流图、颅脑X线拍片或核磁共振等检查。此外，要了解既往史，用药史、外伤史、手术史、月经情况、嗜好及家族史。 治疗方法 （一）中医应急治疗 1．磷酸川穹嗪150mg加人5％葡萄搪溶液500ml，静脉滴注。每日1次，连续7日为l疗程。对血管性头痛，尤其是偏头痛，效果较好。 2．丹参注射液20ml加入5％葡萄糖溶液500ml，静脉滴注，每日1次，连续7日。可用于血瘀头痛。 3．脉络宁30ml加入5％葡萄糖溶液500ml，静脉滴注，每日1次，14日为1疗程。可用于脑栓塞头痛者。 4．血栓通30ml加入5％葡萄糖氯化钠溶液500ml，静脉滴注，每日1次，连续7日。该药的主要成分是田七，对脑血管意外引起的头痛，效果较佳。 5．清开灵30～40ml加入5％葡萄糖氯化钠溶液500ml，静脉滴注，每日1次，7日为1疗程。凡炎症性头痛均可使用。 6．正天丸1包，每日3次，口服；田七末3g，每日3次，口服。对头痛夹瘀者较好。（二）辨证论治 1．外感头痛：一般外感头痛，属时病、热病（多见于某些传染病、颅内感染性疾病等），必伴有各种时病的其他症状，起病急、病程短，头痛因病而新作，伴畏寒、发热、头痛较剧，多表现为掣痛、灼痛、胀痛、重痛、痛无休止