头面部疱疹---盘头鲨头面部疱疹---盘头鲨.doc

头面部疱疹---盘头鲨 头面部带状疱疹又称为盘头鲨，是由水痘一带状疱疹病毒引起的，沿三叉神经分布区的群集疱疹及神经痛为特征的病毒性皮肤黏膜病。常见于中老年人，随年龄增长而发病率增高。初次感染时，病毒通过呼吸道黏膜进入人体，经过血行传播，可在面部皮肤或口腔黏膜上出现水痘，感染后不出现水痘，是为隐性感染，成为带病毒者。此种病毒为嗜神经性，在侵入皮肤神经末梢后，可沿着三叉神经移动到神经节中，并潜伏在该处，当患者的免疫功能低下，如劳累、感冒、发热时，病毒发作致使神经节发炎，病毒沿着三叉神经再移动到皮肤发生疱疹，此过程多见于中老年人。患带状疱疹后，患者一般可获得对该病毒的终生免疫。头面部带状疱疹发病前局部皮肤先有灼痛，伴轻度发热、疲倦无力等全身症状。但也可以无前驱症状，经1～3天后，皮肤陆续出现散在红斑。继而在红斑上发生多数成簇的粟粒大至绿豆大小的丘疱疹，并迅速变为水疱。水疱壁紧张、光亮，疱水澄清，水疱表面大部有小凹陷。数日后疱液混浊化脓，破溃后形成糜烂面，周边皮肤充血发红，面部及颈上部淋巴结肿大、发炎。疱疹区最后干燥结痂，痂脱落后留下暂时性红斑。一般病程2～4周，有自限性。疱疹分布多位于头面部一侧，单侧性，排列成带状，一般不超过面部中线。面部及口腔三叉神经分布区带状疱疹为好发部位，通常三叉神经只累及一个分支的分区。面部或颌下淋巴结常肿大疼痛。剧烈的神经痛是本病另一主要症状，有按神经分布的特性，往往年龄越大疼痛越显著。疼痛可发生在皮疹出现前，表现为患处皮肤感觉过敏，轻触之就诱发疼痛。疼痛是由于病毒感染引起三叉神经节的炎症反应引起的。有时在疱疹出现前有剧烈的神经痛，此时常易误诊为牙痛或三叉神经痛等。老年体弱患者常有神经痛后遗症，有时可持续数月。疱疹发生于面部三叉神经眼支者，可以发生结膜及角膜疱疹，导致角膜溃疡甚至引起失明，是为严重的并发症。当病毒侵犯面神经和听神经时，出现耳壳及外耳道疱疹，可伴有耳及有乳突深部疼痛、耳鸣、耳聋、面神经麻痹以及舌前1／3味觉消失，称为“带状疱疹面瘫综合征”。 因此，疱疹的治疗主要还是以预防后遗症的出现为首要任务，及早地进行神经保护治疗，后遗症是预防重于治疗。 2.特殊常见表现 （1）眼带状疱疹?系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。 （2）耳带状疱疹?系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。 （3）带状疱疹后遗神经痛?带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。 （4）其他不典型带状疱疹?与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。 3诊断 1.病变皮肤出现簇集成群水疱，沿一侧周围神经呈带状分布。 2.有明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。 3.中间皮肤正常。 4鉴别诊断 1.本病有时需与单纯疱疹鉴别，后者好发于皮肤与黏膜交接处，分布无一定规律，水疱较小易破，疼痛不著，多见于发热（尤其高热）病的过程中，常易复发。 2.偶尔也有与接触性皮炎混淆的，但后者有接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。 3.在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。 4.单纯疱疹通常有在同一部位，有多次复发的病史，而无明显免疫缺陷的带状疱疹病人不出现这种现象。从水疱液中分离病毒或检测VZV、HSV抗原或DNA是鉴别诊断惟一可靠的方法。 5并发症 1.并发细菌感染 若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼部，则可能导致严重后果。倘若继发细菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至脑膜炎，病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。 2.疱疹后后遗神经痛 头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区，可造成脱发及永久性瘢痕。带状疱疹皮肤损害愈合后，疼痛仍可持续一段时间。部分老年患者神经痛可持续数月或年余，可严重影响睡眠和情绪，疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。 3.可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎 带状疱疹可发生在面