女 性 生 殖 系 统 炎 症女 性 生 殖 系 统 炎 症.doc

女 性 生 殖 系 统 炎 症 外阴及阴道的自然防御功能 1、两侧大阴唇自然合拢； 2、阴道口闭合，前后壁紧贴； 3、宫颈内口紧闭； 4、子宫内膜周期性剥脱； 5、输卵管粘膜上皮纤毛摆动和输卵管蠕动； 6、生殖道的免疫系统； 7、阴道自净作用 阴道上皮在雌激素影响下增生变厚；Ph≤4.5，多在3.8~4.4，抑制病原体生长。 正常阴道菌群 1、革兰氏阳性需氧菌及兼性厌氧菌：乳酸杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌； 2、革兰氏阴性需氧菌及兼性厌氧菌：加德纳菌、大肠埃希菌; 3、专性厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌； 4、支原体; 5、假丝酵母菌（念珠菌） 阴道生态系统及影响阴道生态平衡的因素 正常阴道内多种细菌存在，阴道与菌群之间形成生态平衡并不致病；维持阴道生态平衡，雌激素、乳酸杆菌、阴道pH起重要作用； 阴道自净作用： 一、外阴及阴道炎症 前庭大腺炎和囊肿 前庭大腺炎 病因： 1、易感因素：解剖特点： 2、病原体：葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、淋菌、衣原体 临床表现：红、肿、热、痛、脓肿 治疗：1、休息 2、细菌培养 3、抗生素 4、脓肿切开 前庭大腺囊肿 病因： 1、前庭大腺脓肿后，腺管阻塞 2、先天性腺管狭窄或腺腔内粘液浓稠，引流不畅 3、前庭大腺管损伤 临床表现： 1、囊肿小无感染，无症状 2、囊肿大，外阴不适，如有感染，同前庭大腺脓肿 治疗：手术、造口或剥除 二、阴道炎症 （一）滴虫性阴道炎 1、病因：由阴道毛滴虫引起，适宜温度25℃ ,PH5.2-6.6，月经前后阴道PH值发生变化,经后接近中性,滴虫得以繁殖，引起炎症的发作，消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成。 2、传染方式：经性交直接传播；经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播；医源性传播。 3、临床表现：稀薄泡沫状白带增多；外阴瘙痒；有细菌混合感染时，分泌物呈脓性，味臭。PV：阴道粘膜充血，严重者散在出血斑点，后穹窿多量白带。 4、诊断：阴道分泌物中找到滴虫可确诊。 悬滴法 培养法 5、治疗： 全身用药：男女双方同用甲硝唑0.4tid. po.×7天或替硝唑2.0顿服。 局部用药：甲硝唑泡腾片0.2　qn. pv.×10天。 性伴侣治疗： 6、治愈标准：三次月经后复查白带为阴性。 （二）外阴阴道假丝酵母菌病 1、病因：白色念珠菌感染所致，适宜PH值4－5，阴道内糖原增多、酸度增高时适于念珠菌繁殖，孕妇、糖尿病患者、接受大量雌激素治疗者好发，长期应用抗生素者，易发生念珠菌感染。 2、传染方式：口腔、肠道、阴道粘膜的念珠菌可互相传染。 3、临床表现：外阴瘙痒、灼痛；可有尿频、尿痛及性交痛；白色稠厚豆渣样或凝乳样白带。PV：小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面；急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及浅溃疡。 4、诊断：阴道分泌物中找到白色念珠菌可确诊。顽固病例应查血糖，询问病史。 外阴阴道假丝酵母菌病临床分类 单纯性VVC 复杂性VVC 发生频率 散发或非经常发作 复发性或经常发作 临床表现 轻到中度 重度 真菌种类 白假丝酵母菌 非白假丝酵母菌 宿主情况 免疫功能正常 免疫力低下、应用免疫 抑制剂、糖尿病、妊娠 治疗效果 好 欠佳 5、治疗：消除诱因； 杀菌剂： 凯妮汀（克霉唑栓）：0.5/#，1#，qn. Pv.×1次或达克宁栓（咪康唑0.2）：1#，qd. Pv.×7天或米可定泡腾片（制霉菌素10万U）：1#，qd. Pv.×5天 性伴侣治疗： 全身用药：斯皮仁诺（伊曲康唑）：0.1/#，首次治疗：2#qd.po.×3天，首次用药后一周复查，临床有效及白带真菌学涂片镜检（－）者，进入维持期治疗，真菌学涂片镜检（＋）者，重复治疗。维持期治疗：0.2,月经第一天po.×3月。氟康唑：150mg po或酮康唑：0.4qd.po.×5天。 复发性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗 初始治疗： ☆局部治疗：延长治疗时间至7~14日； ☆口服氟康唑150mg，72小时后加服1次； 维持治疗： ☆氟康唑150mg qw×6月 ☆克霉唑栓500mg qw×6月 ☆ 伊曲康唑400mg qm×6月 注意事项： ☆治疗前真菌培养确诊；定期复查监测疗效及药物副作用。 （三）细菌性阴道病 1、病因：由于阴道内乳酸杆菌减少，而其他细菌大量繁殖引起，主要有加德纳尔