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如何落实CVC护理规范 内容提要 定义 CVC相关性感染危害 CVC护理规范 落实CVC护理规范 定义 中心静脉导管（contral venous catheter cvc）是血管内导管的一种，根据置入导管是否存在皮下隧道可分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管。中心静脉导管常用的穿刺部位有锁骨下、颈内、股静脉，以及贵要静脉、头静脉、肱静脉。 中心静脉导管感染相关性感染（central venous catheter-relatef infection cvc-RI）是指中心静脉导管留置患者发生的与导管相关的全身或局部感染的统称，占医院感染的60%以上。 局部感染是指发生在导管局部皮肤或组织包括置入部位以外的感染，腔隙感染及隧道感染。 局部感染约占CVC-RI的17%~45%。 国外报道 每年在美国使用的中心静脉导管中，约有80000人次导管引起的血流感染，并且在重症监护病房，病人中造成28000人的死亡。 每位血流感染病人约需花掉45,000美金的医疗费用，因此估计每年因为导管引起血流感染所需要的医疗费用高达23亿美金。 根据美国CDC的统计，ICU中CRBSI发生率的中位数为1.8~5.2人次./每1000导管日。 CVC Bundle 洗手 穿刺时遵循无菌屏障最大化。 葡萄糖酸盐洗必泰皮肤消毒剂。 选择穿刺部位，非隧道式中心静脉导管以锁骨下静脉为优先选择。 每天评估导管使用情况，判断留置的必要性。 CVC规范 正确的手部消毒是减少导管相关血行感染的有效措施（推荐级别A） 在进行导管相关操作时，必须严格无菌操作（推荐级别A） 血管内导管置管和局部换药时的皮肤消毒，宜选择2%洗必泰或1%~2%碘酊（推荐级别B） 对于成年患者至少一周更换一次敷料，纱布则需两天更换一次。 应根据病情与治疗需要，操作熟练程度、相关导管并发症的多少来确定导管置管部位（推荐级别B） 血管内导管应尽早拔除（推荐级别E） 紧急导管置管，若无严格无菌操作，导管留置不应超过48小时（推荐级别E） 血管内导管相关感染的预防与治疗指南（2007） 洗手——时机 如果手没有明显污染，一般情况下强烈建议用无水洗手液洗手。 选择高效且对皮肤刺激风险小的洗手用品，不应选择非酒精性擦手液 在手部无明显污染 直接接触病人的完整皮肤之前 在执行无菌操作之前 接触病人床旁或附近的物体或仪器后 脱去手套后 均应用酒精性擦手液或皂液洗手 护士应对洗手用品进行评估，包括洗手用品的感觉、香味、皮肤刺激，以及其他皮肤护理用品如：手套、润肤露、保湿剂对消毒洗手用品的兼容性。 洗手——方法 无菌操作 帽子—需盖住所有头发 口罩—需紧密盖住口鼻 无菌隔离衣 无菌手套 病人必须被一件大的无菌罩单从头到脚覆盖，并只留一个小小的开口给导管放盖 当无法确认有严格遵从无菌技术时，例如当导管在紧急的情况下置入，必须尽快更换导管而且不可超过48h。 皮肤消毒剂的选择及使用原则 2%chlorthexdine gluconate(CHG)或1%~2%碘酊，2%CHG已被证实比其他的消毒剂提供更好的灭菌效果（不宜用于2个月的婴儿），所有消毒剂都必须等到完全干燥后才进行穿刺。 皮肤消毒的要求 原则 消毒范围尽可能大，大于透明敷料的大小，消毒时，尽可能使用机械摩擦力，CVC消毒范围：15×15cm 导管的固定 固定导管的胶带必须是无菌的或者是无菌外科缝线 INS 2006 胶带或缝线绝对不可以直接固定在导管，一定固定在导管可移动的固定翼上或连接器上。 敷料的使用 透明敷料 无菌软纱布密闭式敷料 ——CDC,2002 ——INS,2006 透明敷料和纱布敷料的比较 透明敷料导管的细菌定植率——5.7% 纱布类敷料导管的细菌定植率—— 穿刺部位透明敷料的应用 常用敷料为透明、半渗透性的聚氨酯敷料，透明敷料有利于持续观察穿刺部位，有利于患者的活动和沐浴，不需要经常更换敷料，节省时间 CDC,2002 透明敷料每7天更换，纱布敷料每2天更换，污染时及时更换 血管内导管相关感染的预防与治疗指南（2007） 敷料的更换 应用无菌透明更换敷料时，避免手接触污染穿刺部位，更换血管内导管的敷料时应戴无菌或清洁手套 给药实施更换 普通液体悬挂时间没有限制 含脂溶性的肠道外营养输液应于24小时内输毕 若仅单独给予脂肪乳剂，应于使用后12小时输毕 血制品应于4小时输毕更换装置 脉冲式冲管和正压封管是减少堵管发生的护理要素 落实CVC护理规范 管理层的重视与政策的支持，建立以病人安全为中心的文化 根据循证医学指定规范，修改政策和标准流程 教育培训、医护、实习进修、相关科室人员、保洁员等专职人员持续监测、持续改进、监督考核反馈 物品：