下肢深静脉血栓形成素材.ppt

经股入路 经颈入路 经颈回收 LP—VTF GTF SNF DVT的治疗手术疗法 适应症：严重髂-股静脉血栓经溶栓治疗无效，特别是合并股青肿，可能出现患肢坏疽者。 注意事项：手术应控制在10日内，可用fogarty导管经股总静脉向近侧取尽血栓，然后自足部开始向股总静脉切开处按摩以排尽血栓，恢复血管通畅并尽可能保持正常的瓣膜功能。取栓后术中行静脉造影以明确静脉通畅情况。 禁忌症：患肢已出现不可逆组织坏死；重要脏器严重功能不全，全身情况不能耐受手术。；腘动（静）脉或肱动（静）脉远端属支血栓栓塞，不宜手术取栓。 DVT的中医治疗方案 湿热下注证：患肢明显肿胀，胀痛，压痛明显，皮色暗红而热，浅静脉扩张，皮肤按之凹陷；伴有发热，口渴不欲饮，小便短赤，大便秘结；舌质红，苔白或黄腻，脉弦滑数。 （一）辨证选择口服中药汤剂 湿热下注证 治法：清热利湿，活血通络。推荐方药：四妙勇安汤加味。金银花，玄参，当归，生甘草，赤芍药，川牛膝，黄芩，山栀子，连翘，苍术，紫草，红花。 （二）辨证选择中成药 可选用具有破血逐瘀，凉血活血的中成药，如静滴丹参注射液、疏血通注射液、血栓通注射液、血塞通注射液等。 口服中成药：大黄蛰虫丸、溶栓胶囊、四妙丸等。 （三）外治法 冰硝散外敷疗法：具有清热利湿，消肿止痛的作用。 适用于股肿急性期下肢肿痛较重的患者。将冰片，芒硝研为粗末，拌匀，装内外敷于患肢。 冰硝散外敷疗法原理：是以芒硝、冰片为主要成分，利用芒硝的脱水作用以及冰片能够改变皮肤通透性的原理，能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善血液循环，达到肢体消肿的目的。 1、药物：冰片10g、芒硝1000 g。 2、方法：冰片、芒硝研为粗末，混匀，装入缝制条格的布袋内，均匀地摊平、外敷于患肢并固定，待药袋湿后取下，晾干，然后揉成粉末，再外敷于患肢，每两天更换一次袋内药物，5~7天为1疗程.适用于下肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重的患者。 深静脉血栓形成的并发症 1、肺栓塞 2、出血 3、血栓形成后综合征 　　 栓塞物 1.静脉血栓栓塞：DVT和PE之间联系紧密 大约50%有腿部近端DVT的病人患有无症状的PE 在80%患有PE的病人中能查到DVT (无症状) 转移 血栓 1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiologica 1997;45:369-375. 2. Girard P, et al. Chest 1999;116:903-908. 住院患者大约 1% 死于肺栓塞 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生 沉寂的“杀手” 肺栓塞 血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在1~2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的1~2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。 肺栓塞典型症状： 呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。 2.出血并发症的观察　 用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。 3.血栓形成后综合征 　　 是最常见最重要的并发症,在血栓的机化过程中静脉瓣膜遭受破坏,甚至消失或者黏附于管壁,导致继发性深静脉瓣膜功能不全,即静脉血栓形成后综合征。血栓形成后综合征是发生在下肢深静脉血栓形成后数月至数年,主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳(静脉性跛行),静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变化,重者形成局部溃疡,影响患者生活质量。出院后穿弹力袜,口服抗凝药物避免久站久坐,休息时抬高患肢,一般很少发生血栓形成后综合征。 疾病疗效判定标准： (1)临床治愈： 　　　①站立20～30分，行走1500米后，无明显肿胀疼痛、沉重感、压痛。 　　　②下肢浮肿明显消退或完全消退（以平面周长对比，大腿以髌骨上缘15cm点以上，小腿以胫骨粗隆以下10cm点上缘测周长）同健侧相比，周径差2cm。 ③彩色超声多普勒血管显像血管完