产褥感染10.12.8绪论.ppt

阴道与宫颈感染则粘膜充血、溃疡, 脓性分泌物增多。 宫体或盆腔感染则子宫双合诊检查有明显触痛,大而软,宫旁组织可有明显触痛,增厚或触及包块。 血常规 白细胞总数明显升高,中性粒细胞增高。 3.B超检查 可了解子宫的大小,宫腔内情况及子宫复旧情况 , 并可了解盆腔及腹腔内情况。 详细询问病史 分娩过程,全身及局部检查,排除引起产褥病率的其他疾病与伤口感染等。 【诊断与鉴别诊断】 产褥感染的诊断依据有两点：一是病人有发烧，体温≥38C；二是排除了其他感染性疾病。腹痛、恶露有臭味、白细胞增高是产后子宫内膜炎的特征。 腹痛是阴道分娩后产后子宫内膜炎的可靠征象，但是剖宫产后的妇女，术后几乎都有不同程度的腹痛，这就使得医师很难将术后子宫触痛与内膜炎所致腹痛加以鉴别。 一般情况下，发热 表明有感染，剖宫产术后尤其明显。总之，产后24小时内出现体温≥38C，大多数情况下表示有产后子宫内膜炎，是最常见的产褥感染形式。 1. 产褥中暑 发于炎热夏季 , 为产妇产褥期内在高温闷热环境中出现的一种急性热病。主要表现为恶心、呕吐、心悸、发热,甚至谵妄、抽搐、昏迷。 [ 鉴别诊断 ] 3. 乳腺炎 发热,伴乳房肿痛,局部压痛，灼热 ,腋下淋巴结肿大。 其它诱因 贫血、营养不良、慢性疾病、临近预产期性交、羊膜腔感染、产前产后出血、宫腔填纱、产道异物、胎盘残留等。 宫腔感染 （二）病理 1、会阴、外阴、阴道、宫颈感染 分娩后阴部损伤或手术产导致感染，伤口呈炎性或化脓性反应。 急性外阴炎 阴道粘膜充血 宫颈炎 盆腔结缔组织炎 2、子宫内膜炎、子宫肌炎 细菌由胎盘剥离面入侵，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎、侵及子宫肌层称子宫肌炎。两者常伴发。个别严重者可形成肌壁间脓肿。 病原体侵入子宫 病原体侵入子宫肌层 在绝大多数情况下，引起产后子宫内膜炎的病原微生物都是细菌，而且都是女性下生殖道的内源性细菌。产后子宫内膜炎通常是需氧菌和厌氧菌的混合感染。 子宫内膜炎 子宫肌炎 3、急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎 病原体沿宫旁淋巴及血行向宫旁、阔韧带及腹膜后组织延伸，并累及输卵管，引起急性盆腔结缔组织炎，局部充血、水肿，还可发生盆腔血栓性静脉炎、盆腔脓肿等。 4. 腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，宫腔、输卵管感染及盆腔腹膜炎性渗出与大网膜粘连 , 形成急性盆腔腹膜炎。 腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，可在子宫直肠陷凹内形成局限性脓肿。 感染扩散至腹腔形成弥漫性腹膜炎 , 可出现严重的毒血症。 脓肿波及肠管与膀胱可出现腹泻、里急后重与排尿困难。 5. 血栓性静脉炎 厌氧菌为常见病原体，可分泌肝素酶分解肝素，促进凝血。 下肢血栓静脉炎，病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉。血流受阻，下肢水肿，皮肤发白，称股白肿。 血栓脱落 , 可在肺、脑、肾等部位产生迁徙性脓肿。 6. 脓毒血症、败血症 感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症。 细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症。 病情进一步加重形成中毒性休克。 二、中医病因病机 感染邪毒 , 正邪交争 败血停滞 , 营卫不通 内陷心包 邪热不解，内入营血 1. 感染邪毒 产时血室正开 气血耗伤 接生不慎 产后护理不洁 产后不禁房事 邪热乘虚而入 稽留于冲任、 胞脉， -- 邪毒炙盛--热入营血 逆传心包 2. 血瘀阻滞 产后情志不遂 寒凝瘀阻冲任 败血停滞—气机阻滞—营卫不和 发热 一、病史 多有难产、产程过长、手术产、急产、胎膜早破以及产后出血等病史。 1. 发热 发生时间 一般在产后 3-7 天。 会阴、外阴、阴道、宫颈部位的感染者， 发热多不明显。 会阴切口化脓 , 则体温可明显上升 , 甚至出现寒战。 子宫内膜炎或子宫肌炎，体温多可超过 38℃。 血栓性静脉炎常有高热 , 可达到39℃。 弥漫性腹膜炎时 , 可出现反复寒战高热 , 体温可高达40 ℃。 2. 腹痛 当感染波及到子宫