妇产科问答题jamie.doc

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病 基本病理生理变化是全身小血管痉挛 HELLP综合征：是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点。 子痫前期或子痫 特征为溶血、裂红细胞、球形红细胞、网状红细胞增多、血红蛋白尿及血红蛋白症。 妊娠期高血压疾病分类及临床表现 分 类 临 床 表 现 妊娠期高血压 Bp≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并与产后12周 恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或 血小板减少，产后方可确诊。 子痫前期 轻度 Bp≥ 140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥ 300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。 重度 Bp≥ 160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）； 血肌酐106umol/L；血小板100×109/L；微血管病性 溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性 头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋 白 ≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白 增加，血压进一步升高或血小板100×10^9/L。 妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg 重度子痫前期的临床症状和体征 收缩压≥160_180mmHg，或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白5g 血清肌酐升高 少尿，24小时尿500ml 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍（血清转氨酶—AST、ALT升高）血清转氨酶至少升高2倍 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛） 诊断 1病史：有无高危因素；有无上述临床表现，尤其是头痛、视力改变、上腹部不适等。 2高血压 3蛋白尿 4水肿 5辅助检查 （1）血液检查（2）肝肾功能测定（3）尿液检查（4）眼底检查 （5）其他检查：心电图，超声心动图，胎盘功能，胎儿成熟度，胎儿B超，胎心监护，脑血流图检查等。 子痫前期治疗原则 应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生，休息 镇静 ：冬眠药物：若估计6小时内分娩者应禁用 解痉 ：首选药物为硫酸镁 用药指针：① 控制子痫抽搐及防止再抽搐 ② 预防重度子痫前期发展为子痫 ③ 子痫前期临产前用药预防抽搐 毒性反应：硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。 正常浓度—— 0.75-1mmol/L 治疗浓度—— 1.7-3mmol/L 中毒症状—— ＞3-3.5mmol/L 中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。 治疗时须备钙剂作为解毒剂。 10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。 降压 ：心痛定，复方降压片，硝酸甘油 合理扩容 ：低右，白蛋白，血浆 必要时利尿 ：速尿，甘露醇 密切监测母胎状态 适时终止妊娠 ：引产，剖宫产 子痫处理原则： 1）控制抽搐： 2）血压过高时给予降压药 3）纠正缺氧和酸中