妊娠合并贫血病人的护理妊娠合并贫血病人的护理.doc

妊娠合并贫血病人的护理 贫血是妊娠期最常见的合并症，属高危妊娠的范畴。由于妊娠期血容量增加，而其中血浆的增加比红细胞增加相对的多，因此血液被稀释，产生生理性贫血。贫血在妊娠各期母儿均可造成一定危害，在贫血严重的国家和地区，是孕产妇死亡的主要原因之一。引起贫血的原因可因脾胃虚弱，消化不良以致摄入的铁、叶酸、维生素B12等造血物质缺乏，或因平素月经过多或寄生虫病、或消化道的慢性失血所致。 一、贫血对妊娠的影响： 1．对孕妇的影响：①孕妇的抵抗力低下。②对分娩、手术、麻醉的耐受力低下。③并发症发生率增高。④感染。孕妇因重度贫血会引起贫血性心脏病，贫血也使孕妇抵抗力降低，故在妊娠期、产时或产后易发生其它炎症。故应积极预防和治疗贫血。 2．对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长手限、胎儿窘迫、早产和死胎。 二、诊断标准： 孕妇外周血血红蛋白110g/L及血细胞比容0.33为妊娠期贫血。我国多年来一直沿用的标准是血红蛋白100g/L、红细胞计数3.5x1012/L或血细胞比容0.30. 妊娠期贫血的程度一般可分为4度，轻度：RBC（3.0-3.5）x1012/L，Hb91-100g/L；中度：RBC（2.0-3.0）x1012/L，Hb61-90g/L；重度：RBC（1.0-2.0）x1012/L，Hb31-60g/L；极重度：RBC≤1.0x1012/L，Hb≤30g/L。 三、分类：缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血和再生障碍性贫血。 四、缺铁性贫血是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血的95%。 1、发生机制：铁的需要量增加是孕妇缺铁的主要原因。引起妊娠合并缺铁性贫血的原因很多，常见的有以下几方面的原因： ①妊娠期需铁量增加而补充不足。胎儿发育需要大量的铁，产时失血、产后哺乳的丢失，加上孕期胃酸分泌减少铁的吸收率降低，如补充不及时或不充分，可发生贫血。双胎妊娠也是贫血常见的原因。 ②寄生虫病。世界卫生组织报告，在某些热带国家或地区，寄生虫引起的妊娠期贫血非常严重。特别是孕妇患钩虫病，可因失血过多而造成严重贫血。 ③慢性感染及患有肝肾疾病等。如泌尿系统感染，不仅影响红细胞的产生、寿命，还影响其破坏后再利用而抑制机体利用储备铁的能力。 ④其他可加重缺铁的情况有慢性失血、妊娠呕吐或慢性腹泻、双胎、铁质吸收不良、偏食等。 2、诊断依据： ①病史：既往有月经过多等慢性失血性疾病史；有长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱导致的营养不良等病史。 ②临床表现：.贫血轻度可无明显症状，重者可面色苍白，头晕，心悸，气短，疲乏无力，食欲不振，腹胀，腹泻；皮肤粘膜苍白，皮肤毛发干燥，指甲薄脆以及口腔炎、舌炎等。 ③实验室检查： （1）血象：外周血涂片为小细胞低色素性贫血。RBC3.5x1012/L，Hb100g/L； 血细胞比容0.30，红细胞平均体积（MCV）80fl。而白细胞及血小板计数均在正常范围。 （2）血清铁浓度能灵敏反映缺铁情况，正常成年妇女血清铁为7-27ummol/L,若孕妇血清铁6.5ummol/L,可诊断为缺铁性贫血。 （3）骨髓象。 3、治疗： 　　治疗妊娠合并缺铁性贫血时，以补铁补血为主要治疗原则，可参考下面的治疗方法： 　　(1)补充铁质 　　一般口服铁剂治疗，绝大多数效果良好，而且此方法简便、安全，价格低廉。不同剂型有各自的治疗用量，但常用标准剂量为每天150～200毫克。口服铁剂治疗应尽早开始，单纯缺铁性贫血经治疗2周后，血细胞比容及血红蛋白浓度升高，并继续上升，可于4～6周后逐渐恢复正常。严重贫血7～10天后网织红细胞可上升6％～8％，说明治疗有效，若3周后，仍不见网织红细胞或血红蛋白上升，应确定诊断是否正确，查明原因并予以纠正。注射铁剂疗效不一定快，主要优点在于能短期内补铁，但偶可引起致命性变态反应，应严格掌握，肌注时局部疼痛明显或有恶心、呕吐、头晕、腹泻时，应停止注射。治疗孕妇贫血时给予足量叶酸及其他维生素，可促进铁剂吸收。铁之缘片含有乳酸亚铁、阿胶、富锌蛋白粉等成分，补血效果较佳。 　　(2)输血 　　除非有血容量不足的现象，或严重贫血要接受手术时，一般不需要输血。严重缺铁性贫血可引起某种程度心功能不全及病态血容量过多现象，对于此类患者，在极为小心谨慎的情况下，可采取少量多次输血的方式，速度宜慢，并应预防输血反应。 　　(3)产时处理 　　分娩时应尽量减少出血，防止产程延长、产妇疲乏及产后出血，必要时可阴道助产以缩短第2产程。对待产后出血，由于其贫血的特殊性，应当高度重视，必要时及早输血。分娩过程注意防止感染，产后可短期应用抗生素。另外，贫血极严重或有其他并发症，如心血管病变者不宜哺乳。 4、预防：　　 避免妊娠合并缺铁性贫血，可在妊娠期进行预防，预防一般从怀孕12～16周开始到哺乳期应补充铁剂，剂量、