严重胸部创伤的早期判断和处理素材.ppt

c.隐秘威胁生命的六项急症 ?主动脉及其分支的创伤性破裂 ?肺挫伤 ?心肌挫伤 ?膈肌破裂 ?食管穿孔 ?气管、支气管破裂 （1）判断和处理呼吸功能不全 ①判断：查看病人神志，检查呼吸的气流，观察病人胸廓运动，胸壁有无畸形及反常呼吸，有无开放性伤口，有无空气和血液进出创口，肋间隙有无增宽，触诊颈部气管是否居中，有无皮下气肿，叩诊和听诊判断胸膜腔及心包腔有无大量积气或积液。 观察有无面唇发绀、吸气困难、鼻翼扇动和四凹现象（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间和上腹部凹陷）来判断是否存在呼吸道梗阻。在所有急救处理中最紧急的是呼吸道梗阻，其危险性甚至超过严重出血。  （1）判断和处理呼吸功能不全 ②处理：根据判断情况，立即采取下列措施： a 建立有良好功能的通气 ：对严重呼吸困难的病例首先要清除口腔和上呼吸道分泌物，对昏迷病人必须抬高下颌骨，拉出舌头，放置口或鼻咽通气导管，如仍不能解除梗阻则可行环甲膜穿刺或切开术，以大面罩给氧。如果并存面、颈部伤或上呼吸道梗阻时，无需等待血气结果，最有效最可靠的方法是立即做气管内插管，呼吸机辅助呼吸。  （一）判断和处理呼吸功能不全 b 处理气胸：胸壁有吮吸伤口，开放性气胸的诊断即可成立，加压包扎封闭伤口，安置胸腔引流，必要时气管内插管、机械辅助呼吸。钝性伤，伤侧胸部饱满伴胸廓活动受限，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，颈静脉充盈，皮下气肿，气管移位，即可诊断为张力性气胸，立即做胸腔闭式引流解除胸腔内高压，可挽救病人生命，无需等待X线摄片，否则会丧失抢救时机。  张力性气胸 张力性气胸的紧急处理 开放性气胸 open pneumothorax 开放性气胸紧急处理法 （1）判断和处理呼吸功能不全 c 处理连枷胸：包括普通胸带包扎外固定、巾钳悬吊肋骨、手术内固定（可吸收肋骨钉、记忆金属板）以及呼吸机“内固定”。近年来机械通气治疗连枷胸的报导非常多，效果理想。正压通气克服了连枷胸时大气对胸部的压迫，促使肺组织和胸廓在吸气时充分膨胀，从而纠正了反常呼吸。所以，连枷胸如无禁忌应尽早实施机械通气。  （1）判断和处理呼吸功能不全 d 处理膈肌破裂：胸部开放伤或闭合伤均可造成膈肌破裂，腹腔内脏器疝入胸腔时可发生呼吸困难。体查时若于胸部听到肠鸣音则应考虑存在膈疝，胸部摄片、胸部CT及碘水上消化道造影可明确诊断。积极作必要的急救处理，完善术前准备，一般情况好转后进行剖胸手术。  （2）判断和处理循环功能障碍 查看病人心律、心率、心音、脉搏、颈静脉充盈情况和血压以及胸部穿透伤伤口的位置，根据诊断情况立即采取下列措施： （2）判断和处理循环功能障碍 ?处理心包填塞：有典型的心包填塞Check三联征（静脉压升高、动脉压降低和心音遥远）者，仅约占心包填塞病人的35%-40%。奇脉的出现提示有心包填塞的可能。床旁B超可探及心包腔积血。心包穿刺术可确定心包填塞的诊断，并暂时缓解症状。诊断成立后应尽早采取手术方法来控制病情的恶化。  （2）判断和处理循环功能障碍 ?处理低血容量性休克：补充血容量和制止出血是治疗的关键。 a 迅速补充血容量：晶体和胶体液联合应用，以晶体为主，胶体为辅。 b 制止出血：在液体复苏的同时，积极查找出血部位。补液后，病人可以出现三种情况，其意义及处理对策分别是： （二）判断和处理循环功能障?处理低血容量性休克： Ⅰ 病人心率下降，血压回升，休克征象改善，停止或减慢输液仍能保持这种循环改善的状态，且出血基本停止，通常不需要立即输血，也不必进行外科止血。 Ⅱ 病人休克征象改善，但停止或减慢输液后不能保持，并且有活动性出血存在，不但需要输血，而且需要外科手术止血。 （二）判断和处理循环功能障 ?处理低血容量性休克： Ⅲ 病人对液体复苏几乎没有反应，并且有严重的活动性出血，此时必须密切观察血压，复查血常规，根据情况输血及紧急手术止血。 长风破浪会有时 直挂云帆济沧海 * * * * * * 严重胸部创伤的早期判断和处理 一.胸部创伤简述 创伤是现代社会中一个突出的问题，被称为“发达社会疾病”。随着工业和交通运输业的发展，创伤的发生率逐年增加。 不论平时或战时，胸部创伤都比较常见，约占全部外伤病人的10%左右。 平时车祸死亡中，单独由于胸部伤死亡者约占12%。 病因：交通事故55%，高空下坠15%，刀刺伤，其他。 二.胸部创伤分类 1.根据创伤暴力的性质不同可分为: ①钝性伤 ②锐器