一般体格检查素材.ppt

一名21岁的男子，因为2 年前的头皮开始变化就诊。体检发现患者的头皮出现了脑回样改变。病人有智力受损，但是没有出新智力和精神症状。头皮活检显示没有炎症或肿瘤的变化。此临床症状诊断为皮肤 verticis gyrata。因为没有精神以及不影响他的美容，所以我们没有给予治疗。在 1 年的后续随访，病人的临床症状没有变化。  在一个最近爆发头虱学校中，两个15岁的女孩出现头皮瘙痒。通过放大镜观察一个女孩的头发显示在头发上存在一个虱子的幼虫和一个空的幼虫壳附着。二者被诊断为头虱病(头虱侵扰)。存活的幼虫是一个饱满卵圆形的棕色胚胎,孵化的幼虫是半透明的的(面板,蓝色线)。相比之下她的同学的头发显示白色的,形状奇怪的非晶态结构，与前者形态并不一致，,这些角质圆柱其实是头皮屑。头皮屑很容易与头虱混淆，但是通过放大镜可以直接的将头屑和头虱卵进行区分。 一名48 岁男子后在接受了腹腔镜胆囊切除和胰腺手术后，出现了颜面部的充血。患者术中全麻的诱导后, 在没使用局麻药物的情况下，使用超声引导在左侧颈内静脉植入中心静脉导管。但是在插管后的4个小时后，患者就出现了颜面部的充血，但是患者没有出现霍纳的综合征等异常。我们考虑这个异常可能是由于中心静脉导管附近的血栓导致静脉回流受阻所致，这一结果得到了床边超声的证实。在为患者拔出中心静脉导管后，患者的充血症状迅速消失。 一名18岁的女性因为手部颜色和和温度的变化就诊，同时患者在十五岁的时候就开始出现有手部的间歇性震颤。她还自述有非自愿的右手臂运动和定向困难。体格检查发现她的眼睛存在典型的K-F环(图A箭头)。神经系统检查显示右手臂肌张力障碍，她的胳膊和腿存在静止性震颤以及轻度的吞咽困难和构音障碍。实验室试验表明血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶和γ谷氨酰胺酶升高，,以及低血清血浆铜蓝蛋白(0.02克每升;参考区间,0.2至0.5)和铜(4.1μmol每升;参考范围,11日至22日)；24小时的尿铜排泄水平为12.8μmol；（参考范围：0-1μmol）。磁共振成像发现大胶质增生，基底神经节、脑干萎缩在。患者被确诊为威尔逊疾病。基因检测的结果为ATP7B杂合子的基因突变。经过5年的铜螯合治疗，患者的KF环几乎完全消失（图B），同时神经系统症状和磁共振检查结果也相对稳定。 黄疸和人老珠黄的区别 一个三岁的男孩，因为急性的右侧瞳孔扩大而来我们急诊科就诊。体检发现右侧瞳孔扩大，伴有瞳孔对光反射的消失。一个小时前，患者在花园中玩耍，突然就开始哭泣，他的父母没有发现任何外伤的痕迹。仔细问诊我们发现这个患者在花园中接触了一种喇叭花，这种喇叭花是名字是天使喇叭。之前这种话在南美洲生长，但是现在在整个美国很常见。由于他还有一些生物碱，比如东莨菪碱和阿托品，所以可以导致幻觉、 热疗、 抽搐、 弛缓性麻痹和死亡，这例患者我们考虑与接触这类植物有关。由于患者没有任何其他的不是，我们安排他出院，随访三天后，症状消失。 54 岁女子，因脸逐渐肿胀的原因来就诊。(图中显示患者脸部肿胀的不同时期)。病人在发病的时候，没有气促或呼吸困难，但是有定期的舌头、喉、和四肢的水肿，这种情况在近 10 年的事件反复，发生前区前驱症状或任何明显的原因，一般持续从几小时到 3 天，不论是不适摄入抗组胺药物或糖皮质激素。平时她没有服用ACEI和ARB的病史。我们诊断患者为III型遗传性血管性水肿。主要是由于 C1 抑制剂不足，造成缓激肽的定期积累引起。我们给予了患者止血环酸维持治疗，并嘱病人避免摄入 ACE I和ARB。在3年的随访中，症状没有太多的反复。 一个25岁的男子，因为2月来在他的嘴唇正中出现了两个无痛溃疡就诊（图A）。体检发现患者的溃疡是一个圆形的，大小约0.8厘米到2.4厘米直径，溃疡表面清洁、基底部光滑，边界较硬。病人自述在1周前在他的躯干和四肢也出现对称斑点。通过检查发现患者的HIV病毒检查是阴性的。通过询问病史，我们得知患者在溃疡出现之前的两周，他曾经和他的女朋友进行过无保护性的“口交”。体格检查还发现在双侧的下颌淋巴结无痛性肿大。梅毒抗体螺旋体测试是阳性的。其效价为1:32。此外,梅毒螺旋体颗粒凝集试验是强阳性，梅毒螺旋体抗体吸收试验呈阳性、免疫球蛋白抗体也是呈阳性。病人的女朋友的梅毒相关检查也是阳性的。我们为他们安排了肌肉内的青霉素注射，之后4周患者的病变完全消失。 一个45岁的女性患者，因为5年来舌头粘膜下出现了一个提出了无痛肿胀的肿块就诊。入院后的体检发现肿瘤大小2cm左右，位于舌头的右侧。提示为脂肪瘤（图A）。之后这个球形的肿瘤手术被切除 (图 B)，组织病理学检查证实了脂肪瘤的诊断。术后随访24个月，患者没有复发的迹象。脂肪瘤是最常见的良性肿物之一。在嘴里，口腔粘膜和舌的发病率交稿。其鉴别诊断包括表皮样囊肿、 神经