代谢综合征的中医药治疗绪论.doc

代谢综合征的中医药临床治疗进展 李董平1,2 李佑生1 1.广东省深圳市人民医院中医科(广东 深圳 518020);2.暨南大学医学院(广东 广州 510632) 摘要：大量研究表明，中医药可以改善代谢综合征的临床症状，在防治代谢综合征方面有其独特的优势。通过对近几年国内外对代谢综合征的中医治疗进行相关回顾，总结相关经验，以期为临床实践提供参考。 关键字：代谢综合征；中医药；进展； 代谢综合征（Metabolic Syndrome，MS）是以中心性肥胖或超重，致动脉粥样硬化性血脂紊乱、高血压、糖尿病或糖耐量异常以及胰岛素抵抗（IR），为主要临床表现的一组症候群[1]。与心脑血管疾病的发生紧密相关，是一系列心脑血管疾病危险因素的聚集状态。根据国际糖尿病联盟（IDF）新的代谢综合征工作定义[1]：中心性肥胖，欧洲人、东地中海人及中东人男性腰围（WC）≥94cm及女性WC＞80cm，南亚洲人、中国人男性WC≥90cm，女性WC≥80cm，加上下列条件的2个或2个以上：①甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L或血脂异常接受相应治疗者；②高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）男性＜1.04mmol/L，女性＜1.30mmol/L或血脂异常已接受相应治疗者；③空腹血糖（FBG）≥5.6mmol/L或已被诊断为2型糖尿病，接受治疗者；血压≥130/85mmHg或已被诊断为高血压并接受相应治疗者。随着社会经济的发展，人们生活方式的转变以及饮食结构的变化，MetS发病率逐年上升，国际糖尿病联盟2005年估计，全球约有1/4人口患有代谢综合征［1］目前我国MetS发病率已大于15%，患者人数超过2亿[2]。已成为严重危害大众身心健康的慢性疾病和公共卫生问题。 1 中医病因病机 中医对MetS的认识较晚[3],且并无“代谢综合征”这一病名，根据其临床表现，可归属于中医“肥满”、“湿阻”、“消渴”、“胸痹”、“胁痛”、“眩晕”、“头痛”等范畴[4]。既往一般认为MetS的中医病机是：素体肥胖，或饮食不节，嗜食肥甘厚味，情志不畅，损伤脾、肺、肾之气，酿生痰湿，阻滞气机，化瘀阻络，致使以痰湿（痰热）、血瘀、火热为标，脾虚、气虚、阴虚为本的顽症[5]。可近年来，不同学者对本病病因病机有着不同的认识，顾颖杰[6]总结王晖的经验认为本病以先天禀赋不足为基础，多食少动为其始动因素，气化失调为其基本病机，痰浊瘀血为其病理产物，变证百出为其不良结局。仝小林[3]总结MetS病机演变, 用郁、热、虚、损四个阶段来概括其从未病到已病，从潜证到显证的整个过程，因郁而热，热耗而虚，由虚及损，形成该病发生、发展的一条主线。王春霞[7]总结刘喜明辨治代谢综合征思路及经验指出MetS的病名当为肥满，病位在中焦脾胃，涉及肝胆和子宫等，日久可以累及心肾，但中焦病变是根本。病机多为“中满内热”或“中满脾(内)虚”，其发病往往膏、浊、痰、瘀四者并存。提出将MetS辨证分为痰湿中阻，痰热互结，脾虚湿胜三种基本类型。巴卓玛以痰浊瘀为理论依据，并根据临床表现不同而侧重于不同的病机特点，如肥胖者当以脾、胃为中心与肝密切相关，高血压者当以肝为中心，高血脂者当从痰、瘀论治，糖代谢紊乱者当以脾肾为中心兼顾他脏[8]。对MetS的病因病机，虽百家争鸣，总结起来亦不外乎本虚标实，虚实夹杂。 2 中医药治疗 2.1 辨证论治 MetS有着不同的症候组分，表现为肥胖、高血压、血脂异常、糖代谢紊乱等的不同，医学会针对不同的症候而采用控制体重、降压、降脂和控制血糖等对症治疗，缺乏整体治疗，而中医以整体观为指导，针对不同的个体体质及疾病特点，采用辩证论治。 2.1.1 脾虚立论 陈黎明[9]认为MetS以脾虚痰瘀为主，并结合脏腑辨证，以健脾化痰为主要治则。治疗以芳香化湿，健脾祛痰，祛瘀降浊，方用半夏，佩兰，厚朴，茯苓，薏仁，荷叶，山楂，太子参，山药，水蛭，地龙，丹参，白术，陈皮，泽泻等进行加减治疗。叶英法[10]总结相关文献，认为此病和脾气虚，脾阴虚，脾阳虚，气机升降失常等四个方面关系密切，并总结了健脾消脂、健脾活血、健脾益肾活血等临床治疗有效的方法。梁俊秋[11]认为消渴病早期以脾气虚弱，肝气郁滞，痰浊内蕴，为主要病因病机，治以健脾益气，解郁化痰法，药用：党参、黄芪各30g，云苓、山药、苍白术各15g，砂仁、佩兰、陈皮各12g，柴胡、半夏、生山栀、当归、丹皮、赤芍、肥知母、葛根各9g，黄连6g。治疗轻型糖尿病92例，治疗结果：显效69例(75.00% )，有效23例(25. 00%)，总有效率100. 00%。与二甲双胍组相比在降低空腹血糖（FINS）及餐后2h血糖（2hPPG）总有效率差异无显著性(P＞0.05)，治疗组与西药对照组疗效相当。 2.1.2 从肾论治 冯占荣[12]用温肾利湿化浊方