代谢综合征绪论.ppt

代谢综合征诊断和治疗 内科 方世云 什么是代谢综合征 2007年中国成人血脂异常防治指南：符合以下3项者即可诊断为代谢综合征。1. 腹部肥胖:男性腰围90 cm、女性腰围85 cm。 2. TG≥1.7 mmol/L。 3. HDL-C1.04 mmol/L。 4. 血压≥130/85 mmHg。 5. 空腹血糖≥6.1 mmol/L、餐后2小时血糖≥7.8 mmol/L或有糖尿病史。 代谢综合征发病高危人群： （一）、≥４０岁者 （二）、有１项或２项代谢综合征组成成分但尚不符合诊断标准者 （三）、有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛风、多囊卵巢综合征及各种类型脂肪萎缩征者 （四）、有肥胖、２型糖尿病、高血压、血脂异常、尤其是多项组合或代谢综合征家族史者 （五）、有心血管病家族史 由肥胖、高血压、高血糖和血脂水平异常等心血管疾病高危因素组合而成的代谢综合征（胰岛素抵抗综合征）增加发生糖尿病和心脑血管疾病的发病危险，同时也增加心脑血管疾病的死亡率。而这４种疾病经常“狼狈为奸”，是现代城市人的“死亡四重奏”。专家们呼吁，代谢综合征的“死亡之曲”必须引起医学界和公众的重视 成人代谢综合征发病示意图 代谢综合征的控制目标 代谢综合征治疗 目标是预防糖尿病和心血管事件的发生。根据中华糖尿病学分会建议等文件治疗为三个方面： （1）根本治疗为积极实施治疗性改善生活方式。 （2）全面控制各项代谢危险因素。 （3）改善胰岛素抗性。 治疗性改善生活方式 ?强调治疗性改善生活方式，为代谢综合征治疗的根本和首要措施，主要包括摄入（饮食等）热量与营养成分控制，降低体重及增加运动。多项临床研究表明降低体重、增加运动量可预防糖尿病并减轻胰岛素抗性。对非肥胖患者具体要求饮食低饱和脂肪、低胆固醇、限制总热量，鼓励运动30min/d，每周5天，有氧运动更好。 全面控制各项代谢危险因素 ?在治疗性生活方式改善基础上，针对患者存在的各项代谢异常，采取有效药物积极治疗，达到当前中国糖尿病治疗指南及中国成人超重和肥胖症预防控制指南制订的目标。 超重及腹部肥胖 对超重、腹部肥胖病人，应遵循减轻体重的饮食，可采取多种方案。对代谢综合征患者最常采取平衡热量饮食，使病人逐渐降体重到正常标准。但长期靠饮食保持，有时困难，常需药物减肥。药物治疗过度肥胖有：二类药物：一是食欲抑制剂芬特明衍生物（非肾上腺素能性）及sibutramine（抑制中枢对五羟色安及去甲基肾上腺素再摄取）药物。 血脂异常的治疗 血脂水平测定至少应包括4项即总胆固醇（TC），低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C），高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）及甘油三酯（TG）。 代谢综合征时可出现多种血脂异常，其中最常见的典型改变为HDL—C低下及TG水平增高，LDL—C可以正常或轻中度升高。在治疗开始应除外其他原因引起的低HDL—C高TG血症，某些代谢综合征患者亦可以LDL—C升高明显。 代谢综合症 代谢综合征不同血脂异常类型的治疗，按我国糖尿病学会建议，治疗代谢综合征的血脂异常，都必须首先采取治疗性生活方式干预，降低饱和脂肪及低胆固酸摄入、限制热卡、坚持运动，但很多病人常需药物治疗 临床常用调脂药物如下 （1）HMGCOA还原酶抑制剂（他汀类）（2）贝特类（笨氧酸类、纤维酸类、贝丁酸类Fibrates）为一过氧化体增殖体激活体受体-α（PPAR-α） （3）胆酸隔置剂（胆酸螯合剂，阴离子碱性树脂） （4）烟酸类药物??? 血脂 （1）胆固醇升高为主的类型——首选他汀类? （2）以甘油三酯升高为主的类型——暂按ATP?Ⅲ界定TG＜150mg/dl（1.7mmol/L）为正常，对TG升高患者首先治疗为LDL—C达标，次要目标为非HDL—C达标，但TG极高者应降TG以防急性胰腺炎发作。 （3）以胆固醇及甘油三酯都升高的混合型。首要目标也是降LDL—C尤其二者升高中以胆固醇升高为主更是如此。如TG升高明显，或TG与LDL—C升高都不明显则可选贝特类或者他汀类中氟伐他汀，普伐他汀，阿伐他汀降LDL—C及TG幅度都很大。 血脂 （4）以高密度脂蛋白低下为主类型，首要治疗仍为降LDL—C达标，亦应减轻体重，增加体力活动，低热卡摄入。TG＞200mg/dl时，非HDL—C为治疗的次级目标。此类型在代谢综合征中比较多见，往往TG升高，HDL—C低下及LDL—C亚型sLDL—C比例增高。TG升高者应降TG。药物治疗以采取贝特类或烟酸类最好。近年国外已上市Ezetimibe为胆固醇酯转运蛋白（CETP）