代谢综合征与2型绪论.ppt

问题 2型糖尿病=代谢综合症？ 代谢综合征 ( Metabolic Syndrome. MS) 指多种代谢异常集中发生在某一个体的异常病理生理现象。 历史 早在上世纪80年代，许多学者都注意到高血糖、高血压、肥胖、脂代谢紊乱之间有密切的关系，是造成心脑血管并发症的重要因素，形象的称为“死亡四重奏。 代谢综合征——历史的变迁 概念 1988年Reaven将肥胖症、2型糖尿病 /IGT、脂质代谢异常、高血压、高胰岛素血症、冠心病常集中发生于同一患者倾向的现象，称之为“X综合征”,并认为IR和代偿性的高胰岛素血症在X 综合征中起着主导作用。这在胰岛素抵抗 (IR)认识史上是一个新的里程碑。 代谢综合征——历史的变迁 概念 后来，人们又把冠心病（C)、高血压（Ｈ）、肥胖（Ｏ）、成年型糖尿病（Ａ）和中风（Ｓ）称为 ＣＨＯＡＳ综合症，这五种疾病常常相伴发生，具有共同的病生基础。 　1995年 Stern 提出“共同土壤学说”( Common soil hypothesis),认为IR是上述疾病滋生的“共同土壤”即共同的危险因素。 代谢综合征——历史的变迁 概念 90年代以后Zimmet等又逐步发现高尿酸血症、血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)增高、游离脂肪酸(FFA)增高、微量白蛋白尿、缺血性脑血管病,瘦素(Leptin) 也与IR密切相关,又命名为IRS或代谢综合征(MS）。 代谢综合征——定义 1998年7月WHO将代谢综合征定义为:①有IR;②有糖耐量异常(IGT)或糖尿病;③并伴有2种以上下列成分:血压≥ 21.3/11.9kPa（140/90mmHg）、高甘油三酯血症(≥1.7 mmol/L)或(和) 高密度脂蛋白（HLD）降低(男0.9mmol /L,女1.0 mmol/L)、中心性肥胖(BMI30 ,亚洲BMI25,腰臀比(WHR):男0.90,女0.85)、微量白蛋白尿(≥20μg/min)、高尿酸血症。 代谢综合征——定义 2001年ATPⅢ定义：具备三项 中心性肥胖 高甘油三酯血症≥1.69 低HDL男＜1.04 女＜ 1.30 高血压（130/85mmHg） 空腹血糖＞6.1 IDF诊断标准 2005 中心性肥胖(腹围)为诊断前提，具备2项以上： 1.肥胖诊断：腰围 美国 ＞102(男),＞88(女)；欧洲 ＞94(男), ＞80(女)；亚太(中国) ＞90(男),＞80(女)2.TG≥1.7，或已接受治疗?3.HDL-C＜1.0(40mg/dl)(男) 或＜1.3(50mg/dl) (女) ,或已接 受治疗?4.血压：SBP≥130或DBP≥85,或已接受相应治疗或此前已 诊断高血压?5.糖代谢异常：FPG≥5.6 (100mg/dl) 或已接受相应治疗或 此前已诊断2型糖尿病 若FPG≥5.6mmol/L(100mg/dl),则 强烈推荐进行OGTT. 代谢综合症的组分 高血糖：糖尿病或糖调节受损 胰岛素抵抗和高胰岛素血症 中心型肥胖 高血压 脂代谢紊乱：TG ，HDL ，小而密LDL 高凝状态：高纤维蛋白原 ，PA-1 血管异常：尿白蛋白，内皮功能异常。 炎症：炎性标志物如CRP 高尿酸血症 POCS：多囊卵巢综合症 胰岛素抵抗综合症 名称的演变==认识的深入 纵观20年的研究历程，名称的演变揭示了对代谢综合症认识的深入。 1988年，X-综合症标志着对代谢综合症的初步了解，其各个组分的关系有待于进一步的阐明。 1998年，更名为胰岛素抵抗综合症，确立了胰岛素抵抗是代谢综合症的中心环节。 2001年，ATPⅢ认为中心性肥胖和胰岛素抵抗是代谢综合征的重要的致病因素。 2005年，中心性（或腹型）肥胖成为独立于代谢综合征的其它组成部分（包括胰岛素抵抗）之外，在IDF新的代谢综合征诊断标准中是首要的危险因素，它可以通过腰围直接来评估。胰岛素抵抗则不是一个必备条件 。 代谢异常集结存在情况命名及含义 解读IDF代谢综合征全球共识定义 2005年4月中旬由国际糖尿病联盟(IDF)在德国首都柏林召开的第一届国际糖尿病前期暨代谢综合征大会上，IDF召集的国际上多个专家组成的共识委员会，在经过了充分的证据回顾和讨论后，在新的代谢综合征诊断标准上达成了共识并颁布了主要基于WHO定义和ATPⅢ定义的IDF代谢综合征的全球共识定义，这是国际上比较有广泛代表性的代谢综合征新定义。 解读IDF代谢综合征全球共识定义 该定义集近20年来全球几十家研究中心的成果，是目前关于代谢综合症最完整、最权威的定义。 在此之前，不同的国家或组织公布了各自的定义。如?1