中国抗菌药物临床合理应用指南绪论.ppt

感染发生率 感染发生时间 未用抗生素 抗生素预防 图 抗生素预防感染发生率和感染时间的影响 一种抗生素预防策略应该能降低感染的发生率,推迟感染并发症的出现,但很少能完全防止感染的发生 Lindsey R.Baden, M.D N Engl J Med 2005,353:1052-1054 二、尽早查明感染病原，针对性用药 合理用药关键所在： “尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物” 要求“有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可根据病情需要开展药敏工作”。 经验用药问题： “可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等来推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后对疗效不佳的患者调整给药方案”。 实际情况：目前医疗实践中80%以上，依靠经验用药。 常见病原 宜选药物 可选药物 流感嗜血杆菌 氨苄西林，阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦 第一代或第二代头孢菌素 肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素中介及耐药 青霉素 第三代头孢菌素 阿莫西林，氨苄西林 氟喹诺酮类 厌氧菌 阿莫西林/克拉维酸， 氨苄西林／舒巴坦 克林霉素，甲硝唑 肺炎克雷伯菌等 肠杆菌科细菌 第三代头孢菌素 氟喹诺酮类，第四代头孢菌素 铜绿假单胞菌 氟喹诺酮类 哌拉西林±氨基糖苷类，抗铜绿假单胞菌头孢菌素±氨基糖苷类 支气管扩张合并感染 【治疗原则】支气管扩张症患者合并急性细菌感染时可予抗菌治疗，并 保持呼吸道引流通畅。 【病原治疗】 社区获得性肺炎 【治疗原则】 尽早开始抗菌药物经验治疗。 住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应同时送血培养。 轻症患者可口服用药；重症患者选用静脉给药，待临床表现显著改善并能口服时改用口服药。 【病原治疗】 1 经验治疗。 2 明确病原体后，对经验治疗效果不满意者，可按药敏试验结果调整用药。 流感嗜血杆菌 11% 卡他莫拉氏菌 3% 肺炎链球菌 40% 其他15% 病毒 支原体18% 社区获得性肺炎病原菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉氏菌 肺炎链球菌 支原体 病毒 衣原体 金葡 肠道菌 假单胞菌 其他 相伴情况 常见病原 宜选药物 可选药物 不需住院，无基础疾病，青年 肺炎链球菌，肺炎支原体，嗜肺军团菌，流感嗜血杆菌 青霉素； 氨苄（阿莫）西林±大环内酯类 第一代头孢菌素±大环内酯类 不需住院，有基础疾病，老年 同上；革兰阴性杆菌；金葡菌 第一代或第二代头孢菌素±大环内酯类 氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类；氟喹诺酮类±大环内酯类 需住院 同上；革兰阴性杆菌，金葡菌 第二代或第三代头孢菌素±大环内酯类，氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类 氟喹诺酮类±大环内酯类 重症患者 同上；革兰阴性杆菌，金葡菌 第三代头孢菌素±大环内酯类，氟喹诺酮类±大环内酯类 具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素/ ?内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类±大环内酯类 社区获得性肺炎的经验治疗 社区获得性肺炎的病原治疗 常见病原 宜选药物 可选药物 备注 肺炎链球菌 青霉素，氨苄（阿莫）西林 第一代或第二代头孢菌素 流感嗜血杆菌 氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸 第一代或第二代头孢菌素，氟喹诺酮类 10％～40％的菌株产β内酰胺酶 肺炎支原体 红霉素等大环内酯类 氟喹诺酮类，多西环素 肺炎衣原体 红霉素等大环内酯类 氟喹诺酮类 ，多西环素 军团菌属 红霉素等大环内酯类 氟喹诺酮类 革兰阴性杆菌 第二代或第三代头孢菌素 氟喹诺酮类，?内酰胺类/?内酰胺酶抑制剂 金葡菌 苯唑西林,氯唑西林 第一代或第二代头孢菌素，克林霉素 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括： 抗菌药物的选用品种 给药剂量 给药次数 给药途径 用药疗程 联合用药 三、制定合理、科学的给药方案 抗菌药物的选用品种 根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物 要求在感染部位达到有效的抗菌浓度： 前列腺炎：氟喹诺酮类、大环类酯类、SMZ/TMP等 骨髓炎：林霉素类、氟喹诺酮类、磷霉素等； 脑膜炎：SD、青霉素、氯霉素、氟喹诺酮类、头孢曲松、头孢他啶、头孢呋辛、异烟肼和利福平等； 肝胆道感染：头孢哌酮和头孢曲松、氟喹诺酮类、利福平、大环类酯类、林霉素类等； 泌尿系统感染：SMZ/TMP、头孢菌素类、青霉素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。 给药剂量 1 治疗重症感染～剂量宜