二处截骨骨搬移治疗胫骨绪论.ppt

Bilocal Osteosynthesis for Large Segmental Defects of the Tibias and Skin二处截骨骨搬移治疗胫骨大段骨和软组织缺损 Research Institute of Traumatic Orthopaedics of Kunming General Hospital, PLA. M.D. Yong-Qing Xu 成都军区昆明总医院全军创伤骨科研究所 徐永清 朱跃良 林玮 范新宇何晓青 王毅 长节段的复合骨和软组织缺损依旧是治疗难题 传统的方法：显微外科技术或ILIZAROV技术 外固定合并皮瓣合并植骨 游离腓骨皮瓣 单处截骨延长 Free flap transfer combined with external fixations 吻合血管的游离皮瓣与外固定架联合 一处截骨 Monolocal osteosynthesis 外固定架与皮瓣联合植骨术---可以治疗小段骨缺损，对于大段长骨干缺损，则难以找到满意的替代骨；要求显微外科技术。 对侧吻合血管的腓骨皮瓣移植，对于儿童和青少年，移植后的腓骨容易增粗塑形成胫骨，但对于成年人，塑形和增粗效果不佳，容易导致移植腓骨再骨折；要求显微外科技术。 一期短缩加延长对于小于5cm的骨和软组织缺损较为满意，对于更长的骨缺损，由于短缩处形成皮肤皱褶，容易导致肢体血运障碍； 单纯干骺端截骨延长进行骨搬移，临床最为常用，但按照目前的理论，每天的延长速度不能超过1mm，因而总体延长时间依然较长。 二处截骨 2009年5月-2011年5月，收治胫骨大段骨缺损合并软组织缺损患者6例。 均为男性，年龄20~51岁，平均34.5岁。 均为开放性骨折（Gustilo IIIB型); 小腿胫前软组织缺损最大11 cm×24 cm，最小4 cm×8 cm. 胫骨骨缺损8~18 cm。 Tips of surgery1 Total removal of dead tissue2 Electric drill for holes, then chisel for osteotomy3 Local flap coverage of the exposed bone remnants 手术要点 1 将污染和失活的骨、软组织彻底清除 2 电钻低速横行打孔,再用骨凿。 3 骨残端部分外露用局部皮瓣覆盖 CASE 2 一期清创骨外固定踝关节弹性牵伸清创后骨缺损约12cm,皮肤缺损约5＊12c㎡ ㎡ 术后5d 术后45天，近端窦道已愈合 二次术后7d 骨段与皮肤延长的过程及外观照 骨段与皮肤延长90d 骨段与皮肤延长120d 术后90d 术后150d 术后190d CASE 3 * * Combined large defects of bone and skin of the leg remains to be a great challenge！ Traditional treatments: Microsurgical treatment or Ilizarov principles External fixation with flap transfer with bone grafts Free fibulas flap Monolocal osteosynthesis Let’s Review These techniques…… CASE 1 Free thoracoumbilical flap CASE 2 Free thoracoumbilical flap CASE 3 CASE 4 Free thoracoumbilical flap CASE 5 CASE 1 CASE 2 After flap transfer and skin grafts. Long segmental defects Boy, 6 ys CASE 3 2 years later CASE 4 After local flap transfers CASE 6 One-stage flap transfer and Distraction Osteosynthesis 一期皮瓣转移和延长 CASE 7 Free ALT Perforator flap But non-union External fixation combined with flap transfer and bone grafts---good for small segmental defects, requires microsurgical expertise. Free fibulus flap---good for children and adole