[影响护理工作六大因素分析.doc

在护理工作中影响患者安全的六大因素分析及对策 张文娴 崔妙玲 关键词: 患者安全 护理风险 差错 医护人员以救死扶伤为天职。患者安全是医疗质量的体现，也是患者基本需要之一。目前，国内各家医院的医疗纠纷在不断增多，医疗侵权诉讼案例明显增加，病人索赔标价也越来越高，迄今为止最高一起医疗纠纷的索赔标价高达870万美元。据Institute of Medicine（美国医学机构研究所）在1 9 9 9 年估计美国每年因医疗疏失(Adverse Events)而死亡的人数约有98000 人，居全美十大死因之第五位[1] AHRQ（美国卫生保健研究和质量机构）将患者安全定义为避免和采取行动预防差错对患者造成伤害,使这种伤害不发生或没有发生的可能性；将差错定义为在医疗护理过程中,导致或有可能导致患者伤害的错误,包括故意地或利用了错误的方法使达到某种目的的计划行动失效[2]。 护理工作是医疗卫生工作的重要组成部分，在保障患者安全、促进康复和减轻痛苦方面担负着重要责任。护理工作不仅技术性强而且具有连续性、动态性、直接性及具体性。护理工作与病人安全息息相关，由于护士和病人接触时间最长，护士对死亡和伤害承担责任的数量比任何其它专业都高[3]，护理工作是一项高风险的工作。若能降低护理风险就可以使患者安全系数增加。如何尽可能地在护理工作中减少或避免差错，最大限度地保障病人的安全，成为一个刻不容缓的急需我们要解决的问题。 1.影响患者安全的因素分析 在护理工作中与患者安全相关的因素主要包括人员素质因素、管理因素、患者因素、技术因素、环境及设备因素等。 1.1人员因素 人员因素既包含护士的个人素质也包括护士人力资源。前者是指护理人员的思想素质、职业道德素质、心理素质、身体素质等，个人素质的高低直接影响患者安全，后者主要指护士人力资源配备是否充足及合理。如果护士责任心不强、体力不支、心里素质差、法律意识 淡薄等将会给患者安全带来很大的隐患。人力资源配备是影响患者安全的至关重要的因素， 张文娴，女，1974，本科，主管护师，研究方向是护理安全管理，电话也是医院护理安全管理的主要内容。2002年5月30日出版的第346期《新英格兰杂志》上 登载的《医院护士人力配置水平与医疗质量》的研究显示：护士为患者提供的直接护理时数及注册护士占所有临床护理人员比例与患者的住院日、医源性泌尿系统感染、呼吸道感染、压疮发生率和抢救失败率等指标成负相关。证明了临床护士人力与医疗护理质量和患者安全的关系[4]。目前我国护士配备严重不足，医护比例失调，床护比例失调，无法满足病人应该享受的权利，即使按1978年我国卫生部制定的床护之比为1.0∶0.4,医护比为1∶2, 目前国内大多数医院均未达到。 1.2管理因素 主要包括护理常规、规范的不健全和不完善，作为护理管理人员对流程中存在的漏洞和缺陷不能及时发现、措施不力监控不严，不重视业务技术培训，对病人中存在的不安全因素缺乏预见性，未采取措施或措施不及时，不能及时的启动各项应急预案等。 1.3 患者因素 患者的身体状况、疾病状况（复杂性和危险性）、生活方式、患者的语言和沟通能力、患者的个性和社会因素、与医务人员的合作等方面存在的危险。护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动,护理活动的正常开展,有赖于患者的密切配合和支持。患者的就医动机和行为，患者能否与医护人员密切配合并积极参与疾病治疗等对患者本身安全具有重要影响。对于儿童、老人、昏迷患者、使用血液或血制品的患者、免疫力低下的患者、容易发生跌倒和摔伤的患者等这些高危人群存在不安全因素较多，要重点关注。 1.4技术因素 护士业务知识缺乏,工作经验不足,技术水平低下或不熟练,与他人配合较差,不重视学习和业务技术培训,违反技术操作规程,将导致操作失误而发生护理缺陷和事故[5] ，给患者安全带来威胁。有的因技术水平低而对患者突然的病情变化缺乏应急能力，面对问题束手无策，有的对药物剂量不清楚,造成换算错误，有的在工作中违反制度、常规和职责,特别是对“三查七对”重要制度落实没有做到一丝不苟,查对中已发现可疑,但还是含含糊糊地去做,“一念之差”往往造成无法弥补的损失[6] 1.5环境因素 是指病人住院期间的生活环境安全。包括医院的基础设施、病区物品配备和放置存在的不安全因素；环境污染所致的隐性不安全因素；病区的治安问题；如地面过滑致病人跌倒,无床档致病人坠床,隔离措施不到位造成环境污染或交叉感染,射线防护不当，患者在住院期间财物的丢失等。 1.6设备因素 主要是指专业仪器设备不健全及不能处于良好的备用状态，如配药时缺乏专用配药工作台，吸痰、吸氧管道老化、供氧、供电、消毒等设施不完备，呼吸机、监护仪、除颤仪、微量泵等未及时保养维修，使用时性能不良等都是较为严重的安全隐