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广东省疾病预防控制中心 广东省公共卫生研究所 王立斌 wlbwww@21 婚宴放倒数十亲友　出事酒店被责成停业 番禺鞋厂发生食物中毒事故 百余员工被送医院 中大附小原校长最终栽了 什么是暴发? 不同寻常的事件 新问题 控制不力 监测不力 充分的实验室支持－证据 特异性实验室检测－病原体、暴露因子、传播机制等的最终判定 常规实验室检测－基础 现场流行病学工作者与实验室工作人员－紧密合作 食源性疾病暴发调查的目的 通过调查，及时找到并采取有效的措施，以防止事件发展 控制食源性疾病蔓延、进一步发展 预防今后暴发 提供法律证据 加强区域监测或建立新的监测系统 获取更多的有关食源性疾病的信息，丰富理论 基本思路 简单的流行病学方法 描述 假设 分析 临床与实验室检验 复杂的不明原因食源性疾病 人群特征 危险因素和暴露因素 传播方式 环境决定因素 致病因子 现场实际与科学性 最大限度的科学性 调查目的、设计、结论和建议 现场限制条件、社会压力和工作责任 协调各种利益冲突 能力和认识的局限性 调查步骤 组织和准备 核实诊断 确定暴发或流行的存在 建立病例定义 核实病例并计算病例数 描述性分析（“三间分布”分析） 建立假设并验证假设 迅速采取控制措施 完善、补充现场调查 评价、调整控制措施 开展针对性监测 报告交流反馈 组织和准备 根据目的和任务 确定调查人员组成 卫生监督人员、流行病学医师、检验人员组成，必要时调查组可包括政府机关行政人员、临床医生、新闻媒体工作者、协调人员等 调查组队长 建立假设并验证假设 假设包括 致病因素来源、传播的方式和可疑食物、引起疾病的特殊暴露因素、高危人群 假设特征 合理性、被调查中的事实所支持、能够解释大多数的病例 现场的观察、开放的思维、请教相关领域的专家 食源性疾病应急处理 流行病学原则 控制流行 控制扩散、防止复发 探讨病因 流行病学病因和病原学病因 实施控制措施 消除食源性疾病源头 减少与可疑食品的接触 防止进一步暴露 保护易感/高危人群 最终达到控制、终止暴发的目的 调查与处理－双管齐下 一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应采取公共卫生措施 采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于突发公共卫生事件的控制 只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公众误解，甚至引起法律诉讼 现场调查中，采取措施并观察其效果，也是不断认识食源性疾病的重要内容 现场调查的要求 在各种限制条件和利益竞争条件下，使现场调查最大程度提高科学性，控制食源性疾病进一步蔓延 根据公共卫生评价指标（罹患率、发病率、死亡率）和公众关注热点，提出社区人群中重大的公共卫生问题 现场调查必须及时予以实施 尽早发现可疑食品、致病源并对其危害作出评价 使用合理的描述性或分析性流行病学方法（因果关系、证据充分） 有因果关系上的充分证据确定可疑食品或加工场所 建立食源性疾病的适时控制和长期干预系统 暴发调查时的特别要求 食源性疾病暴发调查的步骤 核实暴发和诊断 病例定义和确定病例 描述性资料的收集和分析建立假设 分析研究、检验，建设专题调查 执行控制措施 行政处罚 交流，包括暴发调查报告 病例定义 规范的病例标准确定：如果某人归类为患该病，应列为调查病例 临床标准：时间、地区、人群 简单、实用、目的 监测/现场病例定义不同于诊断标准 敏感性和特异性 病例定义 原则 时间、地点、人间分布特征、流行病学史、临床表现、实验室信息 简单、易用、客观 监测病例定义－监测的目的 早期－ “宽松”敏感性高－发现更多的病例－控制 中期、后期－ 严格、特异性高－病因研究 病例定义: 分类 疑似 可能 确诊 发展假设 实施控制措施 可疑食品的控制 含致病因子的食品 暴露人群 生产加工处理各环节 隔离和/或治疗中毒者 调查工作的结束 准备书写报告、资料归档 交流公共卫生信息 调整公共卫生政策 评价成绩 现场调查方法 现场调查的基本任务： 1.确定流行的存在 2.确定诊断标准：病例定义 3.核实病例并计算病例数 4.描述三间分布 5.确定高危人群 6.建立并检验假设 7.用事实验证假设 8.使现场调查更系统完善 9.准备书面报告 10.采取控制和预防措施 现场调查方法 现场调查的基本任务： 1.确定流行的存在 报告发病数超过预期水平 可能的人为原因 当地医疗机构的快速调查访谈 2.确定诊断标准：根据目的确定病例定义 实验室确诊 临床诊断：与临床专家共同确定 “现场诊断”定义：时间、地点、人 3.核实病例并计算病例数 现场调查方法 现场调查的基本任务： 4.描述三间分布 时间 地点 人群 5.确定高危人群 6.建立并检验假设 找出致病危险因素 审核资料，综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能的暴露因素 现场调查方法 现场调查