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心肺复苏术CPR 一、概念：心肺复苏术（CPR）是针对心跳、呼吸骤停 所采取的急救措施。即用胸外按压的方法形成暂时的人工循环，用人工呼吸代替自主呼吸最终恢复自主循环和呼吸，达到抢救生命的目的。 现代心肺复苏术包括基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ALS） 二、心肺复苏指征 （一）呼吸骤停 肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷 原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象 （二）心脏骤停 ▲（1）心脏骤停的五大体征：意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸断续或停止、皮肤苍白或发绀、听诊心音消失。 （2）心脏骤停的心电图表现：室颤或无脉室速（VF/VT）、心室静止（室性停搏）、无脉性电活动PEA（电—机械分离） （3）心脏骤停时间与症状和体征的关系 （表1） 心脏骤停时间 病人症状与体征 3秒钟 感到头晕 4秒钟 出现黑朦 5-10秒钟 发生昏厥 15-20秒钟 产生阿-斯综合症 20-30秒钟 呼吸停止 30秒钟 陷于昏迷状态 35-45秒钟 瞳孔散大 60秒钟 二便失禁 1-2分钟 瞳孔散大固定 ▲4-6分钟 脑细胞发生不可逆损性损害 10分钟后 脑组织基本死亡 （4）各种脏器对缺氧的耐受能力 （表2） 大脑 4~6分钟 小脑 10~15分钟 延脑 20~25分钟 心肌、肾小管 30分钟 肝 1~2小时 肺 2小时 （5）时间与成功率 （表3） 4分钟 50% 5~6分钟 10% 6分钟 4% 10分钟 几乎无存活可能 只要获得正常血供的20~25%，就不会造成功能上的严重损害，复苏越早存活率越高 三、心肺复苏术（CPR） （一）基础生命支持 （BLS） （1）评估：①意识:轻摇患者问你怎么了；②检查颈动脉搏动；③呼吸：看、感、听；④评估10秒。 （2）启动紧急医疗救护系统 EMS （3）实施（A：开放气道 B：人工呼吸 C：胸外按压 D：电击除颤） A：打开气道：仰头抬颏法、托颌法 B：口对口人工呼吸：①每次吹气：2口；②每次吹气量： 700-1000ml（10ml/kg）；③每次吹气时间：应超过1秒，并见胸部起伏；④人工呼吸并发症；⑤简易呼吸器 C：胸外按压：按压部位、按压方式、按压深度、按压频率、按压／通气均见（表4），5个周期检查， 5秒内轮换。 胸外按压并发症：肋骨骨折、心包积血或压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤、脂肪栓塞。 双人复苏：监测颈动脉的搏动评估胸部按压的有效性；人工气道建立后，按压与通气不同步，不间断按压100次/分，通气频率8-10次/分 D：电除颤：应该尽早进行电除颤。 ①心跳骤停的最常见类型为室颤，治疗室颤的最有效手段是电除颤。 ②除颤的时机转瞬即逝，室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离，应在４－５分钟内予首次电击。 ③即使晚至心搏骤停后6-10分钟进行电复律，亦可复苏成功，其存活者可无神经损害，尤其在给予CPR情况下。 ④在等待AED的时候，实施CPR似乎能够延长室颤的抢救时间，有利于保护心脑功能。 ⑤每延误1分钟，室颤性心搏骤停的存活率便降低7%~ 10%，除颤愈早预后愈好。 ⑥若有‘第一救护者’，心搏骤停的存活率可显著提高。 ⑦VF/VT治疗时，推荐电击1次后立即进行CPR（开始胸外按压）； ⑧急救者应在电击后立即重新进行心肺复苏，先行胸外按压，而心跳检查应在5组（或者约2分钟）CPR后进行； ⑨首次电击能量360J，5组CPR 后，仍予360J电量。 （4）BLS操作流程： ▲患者无反应→开放气道--检查生命体征→CPR 30:2直到除颤/监测→需除颤--电击1次→立即连续5组30:2 CPR （表4） ? ▲成人 1-8岁儿童 婴儿 　开放气道 仰头举颏法 仰头举颏法 仰头举颏法 　人工呼吸 2次有效呼吸(每次持续1秒钟以上) 2次有效呼吸(每次持续1秒钟以上) 2次有效呼吸(每次持续1秒钟以上) 　呼吸频率 10-12次/分钟(约5-6秒钟吹气一次) 10-20次/分钟(约3-5秒钟吹气一次) 10-20次/分钟(约3-5秒钟吹气一次) 　检查循环 颈动脉 股动脉 肱动脉 　按压位置 胸部胸骨下切迹 （