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急诊科住院医师培训细则 急诊医学是一门新兴的、多界面的临床医学专业学科，它与临床各专科既密切关联，又有 自身独特的理论体系和特殊的临床医疗范畴。其服务于任何急性病症（包括心理急症）和急性创伤等病人，业务涉及院前急救、院内急诊（救）、危重症监护等。急诊医学的特点之一是高度时效性，即：在有限临床资料的情况下，用最短的时间、最快捷有效的方法挽救病人的生命，稳定病情，减轻病人的痛苦。因此，从事急诊医学专业的医师需要掌握更加宽泛的医学专业知识，学会应用各种紧急救援医疗技术和方法来挽救病人的生命。 一、培训目标 本阶段为二级专科基础培训，目的是通过为期3年的规范化培训，使住院医师打好急诊科临床工作基础。能够学会正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，了解各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术）。能以人为中心，掌握急诊医师特殊的“四步（判断、处理、诊断、治疗）”临床思维模式，对常见急症进行基本正确的独立判断和快速诊治，并能够基本具备独立诊治常见危重症病人的能力；掌握急诊病人的病情分级、常见急症的鉴别诊断以及各种常用的急救技术和方法，达到具有独立从事急诊科临床工作的能力。 同时具有基本的临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指导见习/实习医生和低年资住院医师的临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科普教育的能力。 二、培训方法 按照住院医师规范化培训标准总则规定，将学习本专科基础理论、基本知识、基本技能，培养良好的医患沟通能力，综合临床思维能力，规范临床诊疗技术和临床路径的要求贯穿培训全过程。完成其科室轮转、学习病种、病例（在必选轮转科室时必须手写大病历）和技能操作要求，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》。 采用在临床轮转的同时进行理论授课、模拟培训和临床带教的培养方法，通过使被培训者参加规范化的临床实践，加深对医学知识的理解，促进各门类知识的关联和应用。理论课程的 设定以及临床科室的轮转应当着重于急诊医学相关知识和学科，以在急危重症出现概率较高的科室轮转为主，同时兼顾其他相关专科。 急诊科住院医师培训临床轮转安排表 轮　转　科　室 时间（月） 内科： 呼吸内科/呼吸监护室（RCU） 2 心血管内科/心脏监护室（CCU） ２ 神经内科 １ 消化内科 １ 其他（血液、内分泌、肾内等） 1 感染科 1 麻醉科 １ 急诊科（含EICU 3～４个月；院前急救0.5个月） 14 综合重症监护室（ICU） 2 外科： 普通外科 １ 创伤外科或骨科 １ 神经外科 １ 心胸外科 １ 妇产科（急诊） 1 耳鼻咽喉科或眼科（门诊）任选1个 1 影像科（以放射为主） 1 可选 儿科、皮肤科门诊 1 合 计 33 三、培训内容与要求 在各学科轮转中，要努力学习和掌握各学科的临床思维、工作方法，并学习与急诊医学密切相关的常见病症的诊疗技术；熟悉和了解各专科专用的医学理论和诊疗技术。 （一）呼吸内科/RCU（2个月） 1.轮转目的 掌握：呼吸系统常见病症[包括：呼吸困难、咯血、支气管哮喘、急性肺炎、支气管扩张、 慢性阻塞性肺病（COPD）/肺源性心脏病、气胸、胸膜炎/胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、呼吸衰竭、肺血栓栓塞症等]的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；氧气治疗的方式、方法及各种临床选择；血液气体分析、常见肺部疾病X线胸片的诊断；无创呼吸机的使用。 熟悉：卡氏肺孢子菌肺炎、肺癌、睡眠呼吸暂停综合征等非常见疾病的临床表现、诊断与治疗；肺功能检查常见参数的临床意义。 了解：支气管镜检查、支气管肺泡灌洗和经皮肺穿刺的适应证和禁忌证、输血指征。 2.基本要求： （1）病种及例数要求： 病　　种 最低例数 病　　种 最低例数 急性气管支气管炎 ２ 支气管哮喘 ２ 支气管扩张 ２ 急性肺炎 ２ 慢性阻塞性肺病（COPD）/肺源性心脏病 ５ 咯血 ２ 胸膜炎／胸腔积液 １ 气胸 １ 呼吸衰竭 ２ 肺血栓栓塞症 １ （2）临床操作技术要求： 操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 动脉采血 ５ 胸腔穿刺（抽气、抽胸水） ３ 无创机械通气 ３ 3.较高标准 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。 （1）病种及例数要求 病　　种 最低例数 病　　种 最低例数 肺脓肿 １ 卡氏肺孢子菌肺炎 １ 肺部肿瘤 ２ 间质性肺疾病 ２ 睡眠呼吸暂停综合征 １ （2）临床知识、技能要求 操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 肺功能检查（见习） 2 支气管镜检查（见习） ２ 支气管肺泡灌洗（见习） 2 （3）外语、教学、科研等能力的要求 临床医学相关能力培养内容 最低数量