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产科第一节 正常妊娠的超声诊断一、? ? ? ? 早孕的诊断及测量早孕超声检查可显示妊娠囊、胚芽、原始心管搏动和卵黄囊（孕囊内最早出现），卵黄囊正常值是2~5.6mm。胚胎的器官发育在孕10周时完成。双蜕膜征是着床过程中发生少量出血，致使子宫包蜕膜与壁蜕膜分离。它在早孕超声鉴别诊断中具有很重要价值，假妊娠囊即子宫蜕膜管型仅具有单环，不会显示双环。早孕期间超声检查主要测量胎囊大小、头臀长，并可判断孕周；在妊娠6孕周时，叶状绒毛膜与底蜕膜已形成原始胎盘，声像图表现为妊娠囊的局部增厚及回声增强；在妊娠8周，超声可以辨认出胎盘。二、胎儿发育与测量标准（1）胎头双顶径标准测量。（2）胎儿头围标准测量。（3）胎头侧脑室标准测量。（4）胎儿腹围标准测量。（5）胎儿股骨标准测量。W；颅骨光环12W；（早孕：最早出现5W，经阴道4W；卵黄囊5W出现至11W消失，直径2.5~5.5mm；心脏7W；胎盘8W，完全形成12W；胎动8~ 9W；颅骨光环12W；脉络丛9W）第二节 异常妊娠的超声诊断一、流产先兆流产。稽留流产。二、异位妊娠临床表现、声像图特点与鉴别诊断受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，称为异位妊娠。异位妊娠中95%为输卵管妊娠，其他的部位有子宫颈、子宫残角、卵巢、腹腔。而输卵管妊娠以壶腹部占多数，为505~70%；峡部占22%；伞部及间质部各占5%。临床表现：在流产或破裂前，一般无明显症状，破裂后腹痛为主要症状，血人类绒毛膜促性腺激素（HCG）滴度一般比正常宫内妊娠低。输卵管妊娠的经腹超声声像图表现：子宫增大；附件区囊性或囊实性包块；子宫直肠陷凹积液；宫腔积液。经腹与经阴道超声检查对破裂型输卵管妊娠诊断的准确性无差异，经阴道超声检查对早期未破裂型输卵管妊娠诊断具有重要意义，声像图表现是：附件区环状回声，彩色多普勒超声显像其旁可见血流，约20%可见胚芽及原始心管搏动或卵黄囊。鉴别诊断（1）黄体囊肿破裂。（无停经史，HCG阴性）（2）急性阑尾炎。（转移性右下腹痛，血相升高明显，HCG阴性；卵巢正常）（3）卵巢囊肿扭转。（无停经史，HCG阴性，妇检包膜完整，与周邻分界较清）（4）盆腔炎性包块。（5）子宫肌瘤部分囊性变。（6）早期流产。三、多胎妊娠多胎妊娠中双胎多见，约占妊娠总数的1/80。多胎妊娠孕妇并发症多，早产发生率和围产期死亡率高。四、过期妊娠过期妊娠的声像图表现：胎盘大多显示过熟征象；胎儿测值常小于同孕龄胎儿；胎儿皮下脂肪变薄；羊水量减少。五、胎儿宫内生长迟缓超声诊断胎儿宫内生长迟缓主要观察指标：胎儿双顶径（BPD）；胎儿头围、腹围；头围与腹围比例；股骨长；脐动脉S/D。（小于10百分点，2500g）（巨大儿：4000g。）六、胎儿畸形（一）中枢神经系统缺陷1.无脑儿无脑儿是胎儿中枢神经缺陷中最常见的一种畸形，是超声最早可辨认的胎儿畸形之一。无脑畸形儿缺少颅盖骨，大脑半球完全没有发育或发育不全，常合并脊柱裂和羊水多。无脑儿声像图表现：孕12周以后缺少颅骨光环，脑组织萎缩或缺如，眼球突出似青蛙眼。2.脑积水脑积水是指过多的脑脊液聚集于颅腔内，分脑室系统积水和脑室外系积水。脑积水超声测量方法有两个。一个是侧脑室率：脑中线到侧脑室外侧壁长度与大脑半球（脑中线到颅骨环内壁）比，正常值为妊娠15周小于71%，妊娠24周以后小于33%。另一个是侧脑室绝对宽度：侧脑室房（与其枕角连续）横断面，通过脉络丛测量，正常值小于11mm。3.脊柱裂脊柱裂是因为两部分椎弓融合障碍而造成脊柱缺损，好发于腰骶椎，脊膜与脑脊液、脊神经节段可从缺损处向外膨出，常伴发脑积水。脊柱裂声像图表现（1）脊柱横切面三个骨化中心排列成“U”或“V”形，后两个骨化中心向外展开。（2）囊性膨出包块：脊膜与脑脊液、脊神经节段从缺损处向外膨出形成包块。（3）实性包块：多为开放性脊柱裂，皮肤有缺损，骨骼不规则排列或脊神经节段膨出形成包块。（4）颅内异常：侧脑室增宽、小脑“香蕉”征。（5）颅骨光环形态异常：“柠檬”征。（二）消化道畸形1.十二指肠闭锁十二指肠闭锁是最常见的一种小肠闭锁畸形，典型闭锁部位是十二指肠降部近壶腹部。十二指肠闭锁常伴有肝、胆、胰、心脏畸形和羊水多。声像图特征性表现为“双泡”征，较大呈长圆形的是胃泡，较小呈圆形的是扩张的十二指肠近端，双泡征互相贯通。2.食管闭锁。3.肛门闭锁。（三）泌尿系畸形1.肾积水肾盂宽度的标准测量是：胎儿肾脏横断面前后径，孕33周以前肾盂宽度小于4mm；孕33周以后肾盂宽度小于7mm；如增宽需在3~4周后重复检查。2.肾囊肿。3.多囊肾。（四）腹壁异常脐疝。（染色体异常：腹正中线，膨出物表面二层膜1.外羊膜2.内腹膜，肝胆