[名老中医-中风.doc

中风亦名?? 卒中 , 现代医学将之分为出血性脑 血管病和缺血性脑血管病两大类。 其中, 出血性脑 血管病主要有高血压性脑出血, 而缺血性脑血管病 包括脑血栓形成、脑栓塞和T IA 等。中医学认为 本病是由忧思恼怒、饮食不节、恣酒纵欲等因而致 的阴阳失调、脏腑气偏、气血错乱的一类疾病, 并被 列为中医?? 四大证 之首, 故对于本病的防治历来被 古今医家所重视, 而著名老一辈中医学者论治本病 的临床经验和心得体会亦各得要妙。 1 ?? 病因病机 ?? ?? 本病的病因较多, 病机复杂多变。任继学对本 病的病因病机论述甚详且别有见地, 以病因有三, 一为情志失调( 怒、嘻为主) ; 二为饮食失常( 膏粱美 食或食咸过多) ; 三为久患消渴之疾( 痼疾) 。病机 有二, 一是脑之气街为患, 气机受阻, 引起气不顺为 风, 风动生热, 热为火之渐, 久而不解, 风热伤及脑 髓大经、小络、孙脉; 二是?? 脑中血海 血脉、经脉、毛 脉受损, 造成血络、血道循环障碍, 轻则血凝成瘀、 痰生、热结、毒生, 而损伤脑之神机, 重则脑气不能 束邪, 内风统领热邪火毒, 窜扰脑络血脉、毛脉之膜 后, 而脉络之内受风热外鼓之力, 膜破、络裂, 血脉 不能束血, 其脑气不能固血, 其血必溢于外, 重责溢 于?? 琼室 之内, 脑髓精质体受损, 窍络阻塞, 于病机 形成上下失应, 阴阳不能互用而欲离, 精气神不能 互生互化而欲离散。王永炎以中风急性期虽为本 虚标实, 然而侧重在标实( 瘀血、痰湿阻滞) 去辨治 中风急证, 并结合现代医学对本病的分类, 对其病 机做进一步明确以适合临床中西医结合治疗, 缺血 性中风主要由风痰瘀血痹阻脉络、痰热、气虚、阴虚 等因致病; 出血性中风为风火、痰浊、邪热内闭心 窍, 元气败脱导致而成。孔伯华谓本病之成是先有 内因基础, 再有外因诱发。即痼疾潜伏于脏腑( 肝 动热生、气火相郁、积食化痰、瘀塞经络、气虚上浮 等害伤空窍) , 再遇外邪触发而成病。汪履秋认为 中风一病的病机主要可包括为气机逆乱、血瘀、痰 浊等方面。其中汪氏特别重视的是?? 瘀 和?? 痰 。 ?? 瘀 即无论是缺血性脑血管病的血液粘滞阻塞致 病, 还是出血性脑血管病的脉道出血致瘀, 二者均 有?? 瘀 的因素存在; 而?? 痰 是指本病虽有风、火、 痰、瘀、气等因, 但从其病机发展和病理转归可以看 出, ?? 痰 是其中一个特别重要的病理因素, 即?? 无痰 不中风 。可谓切中其病机要害。冉雪峰认为中风 的发生定位应在?? 脑 , 应以?? 风邪犯脑 立论。其指 出: ?? 中风自当以脑为主, 而各项诱因为辅, 其方剂 治疗亦当以脑为主。 阐论别出, 更与现代医学暗 合。邵念方强调先兆期的重要, 认为中风先兆与中 风病二者所处病理阶段不同。中风先兆是为内风 时时扰动体内瘀血伏痰, 走蹿脑脉经络, 以?? 动 为 特征。又特别指出瘀水互统是急性中风病的病机 核心。瘀( 泛指血脉瘀阻) , 虽有风、火、痰、虚等诸 多致病因素, 无不与瘀血形成相关。水( 痰浊、水 饮) 是津液运行障碍所产生, 其形成与血脉瘀阻有 紧密联系。脑脉血瘀既成, 气机阻滞, 则水津不行, 水聚而成饮, 饮敛化为痰, 痰邪积聚髓窍, 并进而加 重气血阻滞。邵氏认为急性中风病只要瘀血阻塞 在进展, 水饮滞留也必然进展, 脑脉瘀血愈重, 水饮 痰浊聚积就愈甚, 二者互为关联、互为影响。程门 雪体会外风属表、实、寒, ( 真中) 不多见, 证较轻, 变 化少。内风属里、虚、多热( 类中) 最常见, 证较重, 变幻多。二者又互相影响, 外风表邪可以入里, 内[ 1] 风里病可以及表。证为虚中有实, 实中有虚; 且有寒热之不同, 错综复杂, 非一言可赅, 故临证要 详辨表里虚实寒热。卢尚岭据!灵枢? 五乱# 指出 的: ?? 气乱于头, 则为厥逆, 头重眩仆 , 提出了?? 气机 升降逆乱是急性中风病病机的关键 这一新学术观 点。其气机逆乱理论是指人体脏腑、经络、津液升 降失调, 失调较重, 则会形成痰、火、瘀、滞等病理产 物。其痰、火、瘀、滞等均由气机升降逆乱, 气血津 液运行障碍所致。故气机升降逆乱是本, 痰火瘀滞 为标。气机逆乱要在肝脾, 而中焦升降失常, 清气 不升, 浊气不降, 为中风病发病之根本。并认为中 风之?? 风 是气机逆乱的产物, 是中风病之表现特 点, 而不是中风病之病因。张学文认为本病之发是 由年龄、摄生不当、老年性疾病等原因引起肝肾阴 虚为基础最终导致血瘀的病证, 是一个由量变到质 变的过程。而且张氏认为瘀血症候始终贯穿于整 个病变过程中。 2 ?? 辨证论治 ?? ?? 关于本病的治疗傅祥昌强调临证要详辨风、 痰、热、脱之候, 并分四型治疗: 风阳上扰清窍型、痰