尿路感染的病因.doc

尿路感染的病因 尿路感染是由细菌（极少数可由真菌、原虫、病毒）直接侵袭所引起。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。 尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感；变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿感者；白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后；金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症；病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。 尿路感染的表现 1.婴幼儿 常见尿臭、尿频，排尿中断或啼哭，夜间遗尿，顽固性尿布疹，伴发热，萎靡等。 2.年长儿 尿频急痛，排尿困难，腹痛或腰痛，可有发热，尿臭和夜间遗尿。 3.慢性或反复发作者 病程常6月，可伴低热，消瘦，贫血，甚至高血压或肾功能不全。 尿路感染的医院检查 1、离心尿白细胞 离心尿白细胞≥5个/HP，尿白细胞排泄率20万～40万/h为可疑，≥40万/h有诊断意义。尿菌落计数1万～10万/ml，女性为可疑，男性有诊断意义，10万/ml可确诊。 2、ACB、Uβ2m、尿溶菌酶测定有助于区别上下尿路感染。 3、X线、B超检查也有助于诊断。 尿路感染的治疗 妊娠期尿路感染 （1）无症状性细菌尿感　妊娠期间无症状性细菌尿发生率高达2%～7%，常发生于妊娠的第一个月，其中多达40%病例可在妊娠期出现急性肾盂肾炎，因此建议在妊娠早期应该常规对孕妇进行尿培养检查，以便及时发现无症状性细菌尿患者。目前建议对于这类患者应该采取抗感染治疗。 可选用一下列方案中的一种： ①呋喃妥因；②头孢泊肟；③阿莫西林/克拉维酸钾。请患者于停药后1周时来医院复查尿培养，以后每月复查一次，直到妊娠结束。对于反复出现无症状性细菌尿者，可以在妊娠期间采取抗生素预防措施，于每晚睡前服用呋喃妥因或头孢氨苄。 （2）急性膀胱炎　首先可采用以下列方案中的一种：①呋喃妥因，②头孢泊亏③阿莫西林/克拉维酸钾。然后，根据尿细菌培养结果调整治疗方案。一般建议疗程为7天。 （3）急性肾盂肾炎　必须主要静脉使用抗生素治疗，在正常后48小时或临床症状明显改善后，可改为口服抗生素治疗。可先采取经验型治疗，使用头孢曲松，然后根据尿细菌培养结果调整治疗方案，总疗程为10～14天。 婴幼儿尿路感染 1.一般治疗 ?急性期卧床休息，多饮水，饮食易消化，含足够热能和蛋白质。 2.抗感染治疗 (1)药物选择：细菌性尿感根据尿感的定位诊断及病原选药，婴幼儿应采取积极有效的治疗，如伴有呕吐、神萎者，建议静脉用药。头孢类抗生素，特别是第二、三代头孢菌素，有较好的效果。 (2)疗程：由于儿童膀胱炎和肾盂肾炎临床上不易区分，新生儿和小婴儿尿路感染合并畸形的比例较高，短程疗法，包括单剂量疗法和3天疗法，在儿童中均不宜推广。采用短程疗法的急性尿路感染儿童，其复发率和重新感染的机会均大于2周左右的常规疗法。只有年龄大于5岁，尿路没有畸形，才考虑采用短程疗法。 (3)复发和再感染的治疗：急性尿路感染经合理抗菌治疗，多数于数天内症状消失、治愈，但有50%的患儿可有复发，多在治疗后1个月内出现。 (4)无症状性菌尿的治疗：无症状性菌尿大多不需治疗，因为抗菌治疗并不能降低再感染的发生率。不过，如果患儿合并有尿路梗阻、膀胱输尿管反流等尿路畸形，或继往感染留下肾内陈旧性瘢痕，则应给予积极治疗。 (5)慢性肾盂肾炎的治疗：慢性肾盂肾炎常有肾皮质瘢痕形成，并伴有肾乳头和肾盂肾盏的变形扩张，或持续的肾功能损害和肾脏挛缩。慢性肾盂肾炎大多伴有膀胱输尿管反流，少数有尿路梗阻，不伴畸形者极少见。慢性肾盂肾炎的治疗包括内科保守治疗和外科治疗。 尿路感染的预防 强调尿筛查的重要性,及时发现病人，及时治疗。养成多饮水，不要憋尿的好习惯，并保持外阴部清洁。 尿路感染的预后 对于大多数慢性尿路感染患儿，随着尿路畸形的矫正和积极的抗感染治疗，尿路感染急性发作的次数可明显降低，肾瘢痕形成的风险减少。仅少数起病年龄早，就诊时已有广泛肾瘢痕形成的慢性尿路感染的小儿，会发展成高血压、进行性肾损害，直到慢性肾功能衰竭。所以，对儿童，尤其婴幼儿的尿路感染要引起足够的重视。 更多精彩内容请上妈淘网查看