岳阳中医儿科学重点.doc

中医儿科学（岳阳无敌版） 第一章 总论 【发展史】 萌芽期（远古—南北朝） 最早的“小儿医”——春秋战国时期的扁鹊 儿科最早的医案记载——西汉淳于意曾以“下气汤”治疗婴儿“气鬲病” 东汉名医华佗曾以“四物女宛丸”治2岁小儿“下利病“ 形成期（隋唐—宋朝） 小儿病因证候学之首——隋代·巢元方《诸病源候论》 《颅囟经》——相传至今最早的儿科专著，提出三岁一下小儿体属“纯阳”的观点，“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散” 北宋·钱乙，字仲阳，中医儿科学术发展史上一位有杰出贡献的医家，被誉为“儿科之圣”、“幼科之鼻祖”。 其弟子阎季忠收集整理，编写成《小儿药证直诀》，将小儿生理特点概括为“脏腑柔弱”，“成而未全……全而未壮”，病理特点为“易虚易实、易寒易热”。 首创儿科五脏辨证体系，提出“心主惊，肝主风，脾主困，肺主喘，肾主虚” 北宋时期，山东名医董汲撰写《小儿斑疹备急方论》，善用寒凉法，为天花、麻疹类专著之始 发展期（元朝—近代） 明朝·万全倡导“育婴四要”，即“预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾”，系统提出了阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常不足，即“三有余，四不足”的小儿生理病理学说 治疗方面提出“首重保护胃气”，并将推拿疗法用于儿科 清·谢玉琼《麻科活人全书》，麻疹专著，首次提出“肺炎喘嗽”的病名 王清任《医林改错》，记载了小儿尸体解剖学资料，提出“灵机记性不在心在脑” 吴塘《温病条辨》，提出“小儿稚阳未充，稚阴未长者也” 明清时期，应用人痘接种预防天花，《博集稀痘方论》载有稀痘方 【小儿年龄分期】 胎儿期：从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐，属于胎儿期 胎龄从孕妇末次月经的第一天开始算起为40周，280天，以4周为一个妊娠月，即“怀胎十月” 围生期：胎龄满28周至出生后7足天，定为围生期。 这一时期小儿的死亡率最高（若无围生期，选新生儿期） 新生儿期：从出生后脐带结扎开始，至生后满28天，称为新生儿期 患病率、死亡率高。应做好新生儿保健 婴儿期：出生28天后至1周岁，为婴儿期 幼儿期：1周岁至3周岁为幼儿期 学龄前期：3周岁至7周岁为学龄前期，也称幼童期 学龄期：7周岁后至青春期来临（一般为女12岁，男13岁）称学龄期 青春期：一般女孩自11—12岁到17—18岁，男孩自13—14岁到18—20岁 【小儿生长发育】 小儿生长发育规律： 体格发育 体重 出生时体重约为3kg 公式：＜6个月体重（kg）=3+0.7x月龄 7—12个月体重（kg）=7+0.5x（月龄-6） 1岁以上体重（kg）=8+2x年龄 12+2*（年龄-2） 身高（长） 出生时身长约为50cm，出生后第一年身长生长最快，约25cm 公式：2岁后至12岁身高（cm）=70+7x年龄 囟门 前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙，应在小儿出生后12-18月闭合 囟门早闭且头围明显小于正常者，为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病等 头围 足月儿出生时头围约为33-34cm，1周岁时约为46cm，2周岁时约为48cm 胸围 新生儿胸围约32cm，1周岁时约44cm，接近头围，2岁后胸围渐大于头围 牙齿 乳牙有20颗，生后4-10个月乳牙开始萌出，约在2-2.5岁出齐 恒牙有32颗，6岁左右开始萌出第一颗恒牙；一般在20~30岁时出齐。 呼吸、脉搏 年龄越小，呼吸、脉搏越快 血压 公式：收缩压（mmHg）=80+2x年龄，舒张压=收缩压x2/3 智能发育 运动发育（知道） 1个月小儿睡醒后常作欠伸动作，2个月时扶坐或侧卧时能勉强抬头，4个月时可用手撑起上半身，6个月时能独坐片刻，8个月时会爬，10个月可扶走，12个月时能独走，18个月会跑步和倒退，24个月可双足并跳，36个月会骑三轮车 语言发育（知道） 1.新生儿已会哭叫，2个月能发出和谐喉音，3个月发出咿呀之声，4个月能发出笑声，7-8个月能发出复音，1岁时能说出简单的生活用语，1岁半时能用语言表达自己的要求，2岁后能简单的交谈，5岁后能用完整的语言表达自己的意思。 【生理病理特点】 生理特点（多选） 脏腑娇嫩，形气未充-稚阳未充，稚阴未长（解释） 脏腑，指五脏六腑；娇嫩，指娇弱柔嫩，不耐攻伐；形，指形体结构、四肢百骸、精血津液等；气，指各种生理功能；充，指充实旺盛。脏腑娇嫩，形气未充，是概括说明小儿处于生长发育时期，其机体脏腑的形态尚未成熟、各种生理功能尚未健全。脏腑柔弱，对病邪侵袭、药物攻伐的抵抗和耐受能力都较低。如小儿与成人相比易于感受风寒或风热之邪，出现发热、鼻塞流涕、咳嗽等症；又如对小儿使用攻伐之品，与成人相比用量小、禁忌多。小儿形、气均未充