引起强直性脊柱炎的原因.doc

引起强直性脊柱炎的原因 此病的病因迄今未明，一般认为遗传因素、环境因素、感染因素及免疫因素等相互作用所致。 （一）遗传因素：一个家族中常有2个以上的成员发生强直性脊柱炎。家系调查发现在强直性脊柱炎患者的第—代亲属中，发生强直性脊柱炎的危险性比一般人群高出20～40倍。孪生子女的调查中发现：单卵孪生中，另—个患病的可能性超过50％。兰州大学第二医院风湿免疫科沈海丽 （二）感染因素：近来的研究认为该病的发生可能与感染有天；强直性脊柱炎病人大便培养肺炎克雷白杆菌阳性率达79％，而在正常人群中为30％，说明患者肺炎克雷白杆菌感染的频率明显高于正常人。另外还发现强直性脊柱炎患者血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平明显升高，阳性率为43.3％，而正常人阳性率仅4.4％。柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎收到较好的疗效，也进一步支持肠道感染与强直性脊柱炎有一定关系。 （三）基因因素：强直性脊柱炎的HLA－B27 阳性率高达90%～96%，家族遗传阳性率达23.7%，强直性脊柱炎家族的发病率为正常人的30倍。HLA-B27基因属MHC I类，根据DNA分型法，迄今已发现15种亚型。流行病学资料表明，强直性脊柱炎与B2704、B2705和B2702正相关，而与B2709和B2706负相关，其原因可能是由于B27分子某些部位氨基酸序列的差异。 （四）其他因素：年龄、体质、营养不良、气候、水土、潮湿和寒冷。其它包括外伤、甲状旁腺疾病、上呼吸道感染、局部化脓感染等，可能与本病有一定关系，但证据不足。 由于AS的隐匿性较强，很多患者发现病情时往往已经到达疾病的中期或晚期，而且这种疾病的致残率较高，因此，AS常见的关节症状是需要大家进一步了解一下的。 腰椎病变：患者会出现腰部前弯、腰部僵硬、活动受限，尤其是弯腰受限。体检时多发现腰椎棘突压痛与腰椎旁肌肉痉挛，时间久了还会伴有腰肌萎缩。 胸椎病变：背痛、前胸和侧胸痛是患者胸椎病变的主要表现，驼背畸形最为常见。患者呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，在吸气、咳嗽、打喷嚏时会加重胸痛。病情严重者只能靠腹式呼吸辅助。 颈椎病变：患者主要表现为颈椎炎，颈椎部疼痛会沿颈部向头部臂部放射。随后，颈部肌肉痉挛、萎缩，病变发展为颈胸椎后凸畸形。头部活动只能固定于前屈位，病情严重者不能抬头平视。 骶髂关节炎：患者的腰痛和腰骶部僵硬感反复发作，腰痛和两侧臀部疼痛间歇或交替发生，疼痛可放射至大腿，伸直抬腿试验呈阴性。按压或伸展骶髂关节会出现疼痛，虽然没有骶髂关节炎的症状，X线检查有异常改变。 3. 诊断 AS的诊断主要根据患者病史、临床表现和影像学检查，并不依据组织相容性抗原HLA-B27抗原检测，其中骶髂关节摄片是必不可少的诊断程序。 目前临床上常用的诊断标准为纽约(1968)标准，主要内容： 1．临床表现： (1) 腰椎各方向的活动(前屈、后伸、侧弯)完全受限。 (2) 胸腰椎或腰椎有过疼痛病史，而且现在仍痛。 (3) 四肋间测量胸廓扩张活动度，等于或小于2.5厘米。 2．骶髂关节X线表现分为五度。 0度：正常。 I度：可疑。 Ⅱ度(轻度)：局限性侵蚀、硬化，关节间隙无改变。 Ⅲ度(中度)：进行性骶髂关节炎，出现关节侵蚀、间隙变窄或部分融合强直。 Ⅳ度(重度)：关节间隙消失，关节融合强直。 Ⅲ-Ⅳ度双侧骶髂关节炎，加上述至少一条临床指标；Ⅲ-Ⅳ度单侧或Ⅱ度双侧骶髂关节炎，加上述第1或第2、3项临床指标，可诊断AS。如X线表现为双侧Ⅲ-Ⅳ度骶髂关节炎，没有上述临床表现，应诊断为可疑性AS。 该标准1984进行修订，修订后内容如下： 1．临床诊断标准： (1) 腰痛、僵持续至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻。 (2) 腰椎在前后和侧屈方向活动受限。 (3) 胸廓活动度较同年龄、性别的正常人减少。 2．放射学标准：双侧骶髂关节炎≥Ⅱ级或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级。 确诊AS标准：符合放射学标准和1项以上临床标准。 可能AS标准：①符合3项临床标准；②符合放射学标准，但不具备任何临床标准(除外其他原因所致骶髂关节炎)。 为了对AS早期诊断，1977年Calin等提出AS临床筛选标准，其标准如下： ①40岁以前发生的腰腿痛或不适； ②隐匿发病； ③隐袭性背部不适病史持续3个月以上； ④伴有晨僵； ⑤上述症状活动后可改善。结合家族史及HLA-B27检查，上述5条标准中有4条以上符合者可诊断。 对于早期的患者来说，日常生活中尽量的不要总是卧床休息，适当的坐着或者是背靠椅子挺直的坐着，避免脊柱和颈椎发生变形。休息期间进行适当的散步，不要长时间的在床上躺着，这样对自己的疾病不会起到帮助的作