利尿药和脱水药-1.ppt

第 24 章 利尿药和脱水药 Diuretics Dehydrant Agents 类别 药物 作用部位 高效能 袢利尿药 髓袢升支粗段 high efficacy 呋塞米 (Na+-K+-2CI- ) 中效能 噻嗪类利尿药 远曲小管近端 moderate 氢氯噻嗪 (Na+-Cl- ) 弱效能 保钾利尿药 远曲小管和集合管 Low 螺内酯 (Na+-K+交换) 氨苯喋啶 (阻滞Na+通道) 碳酸酐酶抑制药 近曲小管 乙酰唑胺 (抑制CA) 利尿药作用的生理学基础Physiological Basis of Diuretic Agent 利尿药作用的生理学基础Physiological Basis of Diuretic Agent A. 肾小球滤过 Glomerular filtration 强心苷(Cardiac glycoside) 氨茶碱(Aminophyline) B. 肾小管重吸收和分泌(Tubular reabsorption secretion) 1) Na+重吸收（约60%） Na+-H+ 交换子（exchanger） H+的产生需碳酸酐酶（carbonic anhydrase, CA）  H2O＋CO2 H2CO3 H＋＋ HCO3－ ? 分泌到管腔液中，换 Na＋ 4. 远曲小管 (Distal tubules) （约10%NaCl） 1）Na+重吸收：Na+-Cl-共转运子(cotransporter) ——噻嗪类(thiazide) 2）Ca2+的吸收：顶质膜Ca2+通道 基质膜Na+-Ca2+交换 【药理作用】 2. 降压作用：降低外周阻力 3. 抗利尿作用: 可治疗尿崩症，抗利尿具体机制不明。 作用弱，少单用，一般不作首选。 包括保钾利尿药和碳酸酐酶抑制剂。 保钾利尿药 potassium-sparing diuretics 螺内酯（安体舒通，antisterone） 氨苯喋啶 triamterene 碳酸酐酶抑制剂 carbonic anhydrase inhibitor 乙酰唑胺 （醋唑磺胺） acetazolamide 氨苯蝶啶、阿米洛利 药理作用相似。作用于远曲小管末端 和集合管，阻滞钠通道而减少对Na+的再吸 收，又因Na+的吸收减少使管腔的负电位降 低，使K+分泌的驱动力↓，产生了排钠保钾 的利尿作用——保钾利尿药。通常与排钾利 尿药合用治疗顽固性水肿。 治疗青光眼： 减少房水生成，降低眼内压 急性高山病 严重者出现脑水肿、肺水肿，用药以改善症状；或提前24h预防性用药。 碱化尿液： 促进弱酸性物质排泄 纠正代碱 一般不用，心衰病人用利尿药过多造成的代碱不宜补盐，可用之。  共同特点： ① 静注后不易通过毛细血管进入组织 ② 易经肾小球滤过 ③ 不易被肾小管重吸收 甘露醇 mannitol （20%高渗液） 【药理作用】 1. 脱水作用： 迅速提高血浆渗透压→组织间的水分向血浆转移 2. 利尿作用： ①组织脱水→血容量及肾小球滤过率↑ ②在肾小管中几乎不吸收→原尿渗透压↑→近曲小管和髓袢降支细段对水的重吸收↓ ③抑制髓袢升支再吸收Na+ →髓质高渗区渗透压↓ →抑制集合管对水的再吸收。 【临床应用】 1、脑水肿、青光眼 降低颅内压的首选药 2、预防急性肾功能衰竭 脱水可减轻肾间质水肿；阻滞水分在肾小管的再吸收，维持足够的尿量，稀释有害物质，保护肾小管免于坏死。 其他脱水药 山梨醇 sorbitol （25%高渗液） 作用同mannitol，因大部分在肝内转化为果糖而作用较弱。 葡萄糖 glucose （50%高渗液静注） 可部分从血管弥散进入组织中，并易被代谢，故作用弱而不持久。用于脑水肿和