利拉鲁肽病例分享-1.ppt

利拉鲁肽临床应用病例分享 病例一 病例介绍 患者李X，男性，58岁，BMI：26.4，糖尿病史半年； 曾口服私制中药治疗（具体不详）； 拒绝使用胰岛素及口服降糖药； FBG 9.5mmol/L，PBG15.8mmol/L。 HbA1c 8.1% 病例介绍 生化检查：肝功能正常，肾功：Cr 86umol/L，血脂谱TC 5.5mmol/L、TG 1.9mmol/L 尿常规检查 尿蛋白- B超检查：轻度脂肪肝 心电图检查：正常 病例介绍 查体：BP140/85mmHg，未见阳性体征。 病例特点 中老年男性，病程不长； 治疗不正规，应用药物不当，间断发作低血糖，目前已停用口服药； 血糖控制不满意； 未见明显糖尿病慢性并发症， 需要解决的问题 血糖达标 不发生低血糖 不使用胰岛素及口服降糖药 降糖治疗方案 应用GLP-1 治疗过程 给予规范糖尿病饮食控制及餐后运动治疗，给予利拉鲁肽0.6mg，一日一次，监测血糖。 疗效观察 总 结 利拉鲁肽单独应用，可较好控制血糖，无低血糖发生。 应用利拉鲁肽治疗，餐后血糖控制不满意时，可联合拜唐苹，达到更好血糖控制。 病例二 病例介绍 患者李x，女性，36岁，BMI：29.4； 5年前因婚后不孕就诊，诊为多囊卵巢综合征同时发现血糖升高、重度脂肪肝、肝功能异常； 长期胰岛素治疗，每日总量76u； FBG 11.3mmol/L，PBG 18.6mmol/L，HbA1C 9.4%。 病例介绍 生化检查：肝功能正常，肾功：Cr 88umol/L，血脂谱TC5.4mmol/L、TG1.6mmol/L 尿常规检查 尿蛋白阴性 B超检查：中度脂肪肝 心电图检查：正常 病例介绍 查体：BP120/80mmHg，无特殊阳性体征。 病例分析 年轻女性，体形肥胖； 患多囊卵巢综合症，无其它特殊病史； 发现血糖升高5年； 胰岛素用量较大，血糖控制不满意； 未发现糖尿病相关并发症； 需要解决的问题 全面控制血糖 减重 治疗过程 给予糖尿病饮食控制，增加餐后运动，监测血糖，空腹9.5mmol/L及餐后2小时血糖15.3mmol/L。 降糖方案的选择 增加胰岛素用量 应用二甲双胍 应用格列酮类 应用磺脲类或格列奈类 应用糖苷酶抑制剂 调整方案 调整治疗方案: 诺和灵R　早26u　午24u 晚12u+N14u + 利拉鲁肽 0.6mg IH QD 疗效观察 总 结 利拉鲁肽与胰岛素联合应用，可大大减少胰岛素用量； 更好控制血糖； 对于肥胖糖尿病患者能有效控制血糖同时减轻体重。 病例三 病例介绍 患者姜x，女性，53岁，BMI：31.2； 糖尿病史3年； 曾口服降糖药物治疗效果不佳，近3个月改用胰岛素治疗； 诺和灵R　早25u　午25u 晚25u FBG 9.3mmol/L，PBG 9.6mmol/L，HbA1C 7.6% 病例介绍 既往高血压病史10余年，长期口服降压药物治疗，血压控制140—170/85—100mmHg 病例介绍 生化检查：肝功能各项指标均正常、肾功能Cr 55.8umol/L，血脂谱TC 6.31mmol/L、TG 16.61mmol/L、HDL-TC0.66mmol/L、LDL-TC2.63mmol/L 尿常规检查 尿蛋白阴性 B超检查 重度脂肪肝 病例介绍 查体：BP155/95mmHg，双侧足背动脉搏动略减弱。 眼底检查：眼底动脉硬化1期。 ABI: 左侧 0.9 右侧 1.0 病例分析 中老年女性，体形肥胖； 重度脂肪肝； 因口服降糖药效果不好，近3个月应用胰岛素治疗，胰岛素用量较大； 目前血糖控制不满意； 严重饥饿感； 可疑低血糖； 血压控制不满意。 需要解决的问题 减少低血糖 控制饥饿感 减重 血糖达标 血压达标 调整治疗方案 增加胰岛素 加用口服二甲双胍 加用糖苷酶抑制剂 加用格列酮类 加磺脲类或格列奈类 调整方案 调整治疗方案: 诺和灵R　早20u　午20u 晚8u+N8u 调整方案 调整治疗方案: 诺和灵R　早20u　午20u 晚8u+N8u 利拉鲁肽 0.6mg IH QD 总 结 利拉鲁肽与胰岛素联合应用，可大大减少胰岛素用量； 更好的血糖控制； 更少低血糖； 对于饥饿感明显的糖尿病患者能有效控制食欲，更好控制饮食； 减轻体重的同时，有利益血压的更好控制。 临床应用总结 2型糖尿病为进展性疾病，GLP-1的发现给2型糖尿病治疗带来新的曙光 人GLP-1类似物——