前交叉韧带损伤-张辛-1.ppt

复习题 前交叉韧带损伤后主要症状有哪些？ 最具有诊断意义的体征有哪些？ 那种X线表现有助于诊断前交叉韧带损伤？ 前交叉韧带部分撕裂和断裂的MRI表现是什么？ 前交叉韧带损伤的诊断要点包括哪些？ 参考文献和著作 《实用运动医学》第四版 《中华骨科学?运动创伤卷》 《坎贝尔骨科手术学》第十一版 Micheo W, Hernández L, Seda C. Evaluation, management, rehabilitation, and prevention of anterior cruciate ligament injury: current concepts. PM R 2010;2(10):935-944 Cimino F, Volk BS, Setter D. Anterior cruciate ligament injury: diagnosis, management, and prevention. Am Fam Physician 2010;82(8):917-922 * * 膝关节交叉韧带结构在公元前3000年前古埃及纸草文书中已经有过相关记载。公元前5世纪前古希腊著名学者Hippokrates描述了膝关节半脱位及其与韧带损伤的关系，韧带损伤的概念被提出来。到公元前2世纪，古罗马著名医学家Galen在他的著作中真正确立了交叉韧带损伤这一概念，并沿用至今。实际上，直到近代医学的发展，交叉韧带损伤诊断才逐渐清晰起来。现在就让我们先看看前交叉韧带损伤到底有哪些临床表现。 * 外翻伤：小腿外旋外展伤，滑雪 内翻伤：小腿内旋内翻伤，篮球 过伸伤：膝关节伸直时前方被撞，造成膝关节过度伸直引起的损伤，橄榄球 屈曲支撑伤：膝关节屈曲时股骨远端前方被撞，造成股骨髁后移引起的损伤，足球守门员。 * 如果是韧带止点撕脱骨折，出血快，而且较多，如果是韧带实质部断裂或部分断裂，则出血相对少，因此关节肿胀与否不能作为判断韧带是否断裂的绝对标准。 如果能够完成动作和走动，或者不是前交叉韧带损伤，或者是前交叉韧带陈旧损伤，本次为再伤，再伤的受伤程度较轻。 一些病例中前交叉韧带损伤后断端嵌入关节间隙或者髁间窝，引起类似交锁的症状，需要与半月板损伤区别。 * 前面这些症状并非前交叉韧带损伤患者特有。到了1850年，一位英国学者James Stark终于注意到了一种前交叉韧带损伤患者共有的，而且对于诊断具有非常重要意义的症状，即关节不稳。通过症状不足以诊断，查体就显得很重要了。 * 任何疾病查体都是非常重要的。前交叉韧带损伤的查体包括一般检查和特殊检查。前交叉韧带损伤后首先可以发现肿胀……， * 1875年，希腊学者Noulis最先提出了一种目前公认为经典的特殊检查方法，就是后来的Lachman试验。 John Lachman（Prof. and chairman of department of orthopedics in school of Medicine, Temple University）1976年提出Lachman试验作为ACL损伤的诊断方法。 * 1879年，法国外科医生Paul Ferdinand Segond则描述了另一种检查方法——前抽屉试验。 * 1920年，英国外科医生Hey Groves首先提出，1972年由MacIntosh正式命名为……。具有独立诊断意义。如果查体仍不能明确诊断，那么就需要辅助检查方式。 * X线平片是最基本的影像学检查方式。ACL为韧带组织，X线不显影，那么X线对诊断有什么帮助呢？1879年Segond发现。ACL损伤中Segond征发生率较低，为9%。但是令人惊讶的的是，一旦发现Segond征，几乎100%确诊ACL损伤。因此，Segond征成为诊断前交叉韧带损伤的重要影像学指标。尽管如此，大多数ACL损伤的患者是没有Segond征的，那么就需要MRI、甚至关节镜检查来确诊。 * 上世纪70年代，随着MRI成像技术的开发和应用，MRI也被应用于诊断韧带损伤，其敏感性和特异性达到95%~100%。 同样也是在上世纪70年代以后，关节镜技术成为诊断前交叉韧带损伤的“金标准”。下面我们将二者进行对比为大家讲解。 * * 信号增高、外形增粗或连续性中断 * 信号增高、外形增粗或连续性中断 * 最早报道应用关节松弛度测量仪是1978年 * * * * * 牵入 下止点的固定 镜下重建后的位置 半腱股薄肌腱重建前十字 腱的取出（股薄肌腱） 半腱肌腱的分离 取腱器取腱 推（注意手感及屈膝角度） 取半腱肌 取联合止点 肌腱的准备 翻转前后 Endobutten 翻转示意图 拉紧後 双束重建 AM PL ANATOMY Femoral Attachment ANATOMY