剖宫产的手术配合-1.ppt

剖宫产的手术配合 王华丽 学习导航 定义 相关解剖知识 手术指征及禁忌症 手术配合 注意事项 手中并发症与预防 术后并发症的简单了解 羊水栓塞的知识扩展 一、定义 妊娠28周后，经腹途径切开子宫而娩出胎儿及其附属物的手术，称为剖宫产术（cesarean section）。 依其手术方式的不同，可分为子宫体部剖宫产术、子宫下段剖宫产术、腹膜外剖宫产术及剖宫产子宫切除术等几大类，而以子宫下段剖宫产术为最常见。 二、相关解剖知识 腹部的解剖层次 皮肤 皮下脂肪层 肌肉 筋膜 腹直肌鞘 腹膜 子宫 子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经后于直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约7~10cm 三、手术指征 （一）绝对指征 头盆不称、骨产道或软产道异常、横位、胎盘早期剥离、脐带脱垂。 （二）相对指征 胎儿因素：胎儿窘迫、臀位、多胎妊娠等。 母体因素：妊娠合并心脏病、前置胎盘、过期妊娠、重度妊高症、巨大儿、有剖宫产史、引产失败、其他妊娠合并症（糖尿病、肾病等） 禁忌症 （一）孕妇原因 孕妇患有严重的内外科合并症难以接受手术，如孕妇有急性传染病、 急性肺炎、肝昏迷、充血性心力衰竭等，必须行剖宫产者也应待病情稳定后实施。 （二）死胎及畸胎 胎儿如已死亡或严重畸形，原则上不行剖宫产。偶在毁胎也不能由 阴道分娩，或不及时结束分娩危及孕妇生命，如联体双胎或严重的胎盘早剥和前置胎盘大出 血时采用 手术配合——麻醉与体位 麻醉 腰硬联合最常用。 体位 平卧位为主，当有仰卧位低血压综合征时，可采取向左倾斜15°～30°侧卧位，以减轻右 旋的子宫压迫下腔静脉的程度 手术配合——用物准备 产包、大腹布、手术衣 纱布、纱条、纱垫若干、切口膜、吸引器、 1-0富阳线2根、4-0美容线、圆针8*20、12*28 22号、10号刀片 缩宫素、5ml注射器、胶 电刀（瘢痕子宫备） 手术部位 下腹部 1.横切口 2.竖切口 手术配合——手术步骤 1.切开皮肤、皮下脂肪及筋膜 耻骨联合上3cm左右横形切开皮肤及皮下脂肪（或取 腹正中纵切口），全长12～15cm，并使两端稍向上翘起的弧形切口，直达筋膜层，用刀或剪刀切开筋膜层与切口等长。 2.腹直肌的处理 从腹白线开始，向左右钝性分离腹直肌与其下方的腹膜前脂肪的疏松附着。 3.腹膜的处理 先在腹膜较高处作一小口，再向上下（直切口）或左右（横切口）延长切口至足够大止。 4.探查子宫位置有无旋转，子宫下段形成情况，胎先露及其位置的高低。 手术配合——手术步骤 5. 膀胱腹膜反折的处理 膀胱腹膜反折位于子宫下段的上缘，先在其中间切一小口，并向两侧剪开（新式剖宫产用手撕开），长约10～12cm，以手指钝性分离子宫下段与腹反折间的疏松组织，使膀胱分开并被推下，暴露子宫下段，当估计手术难度大时，可适当扩大游离区。 6 切开子宫下段切口 横切口因符合子宫下段肌层的行走方向，损伤肌纤维少，出血少，目前多选用横切口。先在子宫下段做一横切口，长2～3cm，术者以手指伸入宫腔向两侧撕开或用子宫剪刀剪开切口， 全长约11～12cm。 手术配合——手术步骤 7.胎儿的娩出 人工破膜，吸净羊水，术者以右手伸入宫腔，从胎先露下方往切口方向上托胎先露，另用左手压挤宫底，使胎先露娩出，再按机转娩出整个胎儿。胎儿娩出后，立即清除口鼻腔中的黏液、羊水，断脐后交付助手作新生儿处理 8.娩出胎盘并清理子宫腔 手术配合——手术步骤 9、缝合子宫切口、子宫膀胱反折腹膜 10、清洗腹腔，探查并逐层关腹 11、术毕医生压迫宫底 手术配合-——洗手护士 1.打开器械包 手术衣 剖腹包 把准备好的所需用物全部投到台上 2.同巡回护士共同核对器械与纱布数量。5ml注射器内抽1支缩宫素 3.手术开始先递酒棉一个擦皮，贴膜,吸引器，纱布，22号刀片，血管钳，线剪 4.开腹后逐层切开腹壁组织显露子宫，在子宫下段避开丰富血管处切开子宫，递弯钳刺破胎膜，递吸引器吸收羊水，待医生娩出胎儿递直钳2把夹脐带，递组织剪断脐。 胎儿娩出后协助医生断脐，递直钳2把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助产士处理。 断脐后递10U缩宫素，宫体注射。 娩出胎盘：胎儿娩出后递舌钳钳夹住子宫切口边缘及左右角，等 胎盘自然剥离，后递大碗放置胎盘。 清理宫腔：递卵圆钳钳夹住干纱布卷拭净宫腔，以清理宫腔内残留的胎膜及胎盘组织，递一四折治疗巾铺于切口下方。 手术配合——洗手