成骨类肿瘤成骨类肿瘤.doc

骨肿瘤的CT检查是在平片基础上的延伸，密度分辨率明显优于X线平片，但空间分变率则逊于传统X线检查，其诊断敏感性和特异性均较好。CT检查显示的是横断面解剖图像,是颅面骨、肩胛骨、脊柱等部位骨肿瘤的首选检查方法，对肿瘤累及范围、邻近组织尤其是神经、重要血管等显示良好，并有助于良、恶性骨肿瘤的鉴别。特别是对于发生在关节处或临近关节处的肿瘤，CT检查能够很好的显示关节骨质的细微变化及周边组织的改变。CT检查在显示骨肿瘤病灶内结构与钙化、细小骨皮质破坏及病理性骨折等方面优于其他检查。由于CT与传统X线成像原理是相同的，所以CT检查对骨肿瘤的软组织变化显示欠佳，但应用对比剂（造影剂）后CT扫描检查仍可显示出软组织病变的变化。 一 成骨类肿瘤 良性 1骨样骨瘤 是骨母细胞及其产生的骨样组织组成的良性肿瘤，好发年龄7—25岁，男女比例3：1。疼痛是本病的特点，否则，诊断值得怀疑。通常疼痛在夜间加重，服少量水杨酸类药物可缓解。 骨样骨瘤好发于长管状骨，尤其是下肢骨，50—60%发生在股骨或胫骨。20%的病例发生在手、足短管状骨，好发于近节指（趾）骨或掌骨。长骨的骨样骨瘤，常位于骨干，但也可侵及干骺端。在股骨，骨样骨瘤好发于股骨近端，尤其是股骨颈及转子间区域。脊柱病变好发于横突、椎板及椎弓根，椎体很少受侵及。腰椎最常受侵，其次是颈椎、胸椎。 CT对于显示脊柱、骨盆及股骨颈处病变最有价值。为了证实瘤巢的存在，需要选择恰当的窗宽、窗位以显示皮质骨。 骨样骨瘤的典型表现为位于中心、圆形或椭圆形的低密度区，直径小于1cm，周围有均匀一致的硬化带。但是，由于侵及不同的骨以及不同位置，表现也不相同。椎体、短管状骨、关节内的病变有着与长管状骨不同的独特表现；瘤巢位于皮质骨、松质骨、骨膜下，其表现也不相同。 长管状骨：常见的部位是股骨颈，尤其是股骨颈的内侧缘。可以看到代表瘤巢的低密度区，以及周围由骨内膜反应所形成的硬化区和骨膜反应所导致的皮质增厚。病变位于松质骨，瘤巢周围的硬化反应可以很轻微。瘤巢通常很小，直径1cm，为圆形或椭圆形，常位于硬化区的中心，其内可含有不同程度的钙化。这些特点可与骨母细胞瘤及应力骨折相区别。（应力骨折；皮质内可见线状低密度区；骨母细胞瘤：低密度区较大）。 位于腕、跗骨和长骨骨骺的骨样骨瘤，通常位于松质骨内，其特点为边界清楚的病灶，可以部分或全部钙化，病变周围有一透光带，通常没有明显的反应性变化。 位于掌骨、跖骨、指（趾）骨的病变：皮质骨内的病变与长骨骨干相似；病变位于骨膜下，则引起邻近骨皮质扇形改变；病变在松质骨内，瘤巢部分或全部钙化。在任何位置的病变，都可有软组织肿胀，类似感染或关节炎。无痛性的骨样骨病更常出现在指骨（趾）骨。 关节内的骨样骨瘤值得特别强调，临床表现包括疼痛，软组织肿胀，关节积液，关节运动受限，类似原发性关节病。滑膜的炎性反应使软骨及骨质破坏，关节间隙变窄，最终引起的增生性改变，类似骨关节病。 骨样骨瘤位于脊柱，可引起疼痛及脊柱侧弯。病变通常位于侧弯凹面的顶点附近，椎弓根、椎板、关节突、横突、棘突硬化，CT可证实瘤巢的存在。 2 骨母细胞瘤：是相对少见的肿瘤，以骨母细胞增生并产生骨样组织或骨小梁为特点。发病年龄通常小于30岁；男：女=2：1，疼痛较轻微。好发部位为扁平骨（如颅骨、下颌骨、肋骨、髋骨）和脊椎。骨母细胞瘤也可以发生在长管状骨，下肢比上肢好发，75%位于骨干，其余发生在干骺端。股骨虽是最易受侵的长管状骨，但很少发生在股骨近端。脊柱病变，好发于胸、腰椎，且位于椎弓根、椎板、横突及棘突。 当长管状骨出现一个膨胀性、边界清楚，内有钙化或类似大的骨样骨瘤的病灶，则应考虑到骨母细胞瘤。病变可以是单纯溶骨性，单纯骨硬化或两者兼有。骨膨胀性改变，皮质变薄，软组织肿块出现，提示为一个不良的肿瘤。边界清、膨胀性的溶骨性病变，部分或广泛钙化或骨化，位于脊柱的后部，尤其是胸、腰椎，则提示为骨母细胞瘤。骨母细胞瘤缺乏特征性表现，除非位于脊柱后部（膨胀性、溶骨性病变，部分钙化）或颅骨（边界清楚的骨质缺损，含有中心性钙化或骨化），否则难以做出准确诊断。 骨样骨瘤与骨母细胞瘤二者组织学极为相似，一般以2cm为界，典型的骨样骨瘤，瘤体直径1cm，伴明显疼痛，夜间更甚，服水杨酸类药物有效；肿瘤直径2cm，疼痛轻微者为骨母细胞瘤；瘤体直径1—2cm之间，位于髓腔的为骨母细胞瘤，位于骨皮质的为骨样骨瘤。 当骨母细胞瘤切除不彻底，则易导致复发。复发的病变更具侵袭性。侵袭性或恶性骨母细胞瘤的发病部位也是脊柱、胫骨、股骨以及颅骨。当软组织侵及明显时，提示为恶性或侵袭性骨母细胞瘤。不典型的侵袭性骨母细胞瘤，要与骨肉瘤鉴别，也要与普通的骨母细胞瘤相区别。 恶性： 骨肉瘤 是以肿瘤细胞直接形成骨或骨样组织为特点的恶性成骨性肿瘤。根据肿瘤的部位，分为中