动脉血气分析参数临床意义.ppt

动脉血气分析的目的　 血气参数值为三个生理过程提供了有效信息： 肺泡通气 动脉氧合 酸碱平衡 动脉血气分析　 评估肺泡通气： 肺泡气体交换 ---- PaCO2 方程式 PaCO2 ---方程式 VCO2×0.863 每分钟产生的二氧化碳（VCO2） PaCO2 = ----------- = ---------------------------------------- 肺泡通气（VA） 每分钟通气量（VE）– 每分钟死腔气量（VD） 【每分钟通气量（VE） = 呼吸频率 x 潮气量】 【每分钟死腔气量（VD） = 呼吸频率 x 生理死腔气量】 任何PaCO2上升都能做以下解释： ◆ 不充足的VE：中枢神经抑制、呼吸机麻痹、通气功能障碍等； ◆ VD增加太多：COPD、肺通气但未灌注或灌注不佳、肺纤维化等； ◆ 不充足的 VE 和 VD 增大都存在； ◆ PaCO2增高可以降低肺泡氧分压（PAO2）。 病例分析 案例： 老年女性，三天前因与心肺无关的疾病入院。病人焦虑，陈述气短。听诊肺野清晰，轻度心动过速，呼吸频率30/分。护士说病人‘每晚都这样’。医生诊断为‘过度通气和焦虑’，给与抗焦虑药物治疗。30分钟后病人呼吸大幅减慢，紫绀，被送入ICU。 ◆ 该患者在接受抗焦虑药前病人的血气状况？ 1、PaCO2=32mmHg PaO2=70mmHg 2、PaCO2=43mmHg PaO2=80mmHg 3、PaCO2=58mmHg PaO2=62mmHg ◆ 病人为什么会出现这样的变化？ PaCO2与肺泡通气 结论： ◆ 术语通气不足和通气过度相应地仅指高或低PaCO2 ◆ 临床上不能根据呼吸频率或深度来判断通气过度或通气不足 ◆ PaCO2 与呼吸频率、深度和困难程度没有特定的关系 ◆ PaCO2 是判断通气过度或通气不足的唯一可靠指标 动脉二氧化碳分压（PaCO2） 【正常值范围】 35~45mmHg 【平均】40mmHg ◆ PaCO2是反映肺泡通气状态唯一的数值； ◆ 正常的PaCO2说明，在测量当时肺泡通气量与二氧化碳的产生量是相匹配的。 【临床意义】 动脉血氧评估　 评估动脉氧合状态分三个参数群： 氧的摄取 氧的运输 氧的释放 动脉血氧评估　 肺组织氧的摄取主要取决于： ◆ 肺泡的氧分压（PAO2） 主要受大气压、吸氧浓度和PCO2的影响 ◆ 肺内和肺外分流的程度 ◆ 肺组织的弥散能力等 其他的影响因素如Hb和氧的亲和力（P50） 用来评估氧的摄取是否充足的关键参数是PaO2 动脉血氧评估　 氧的运输主要取决于： ◆ 血液中 血红蛋白的浓度（ctHb） ◆ 无效血红蛋白的浓度 ◆ 动脉氧饱和度（SaO2） 用来评估实际氧运输的关键参数是动脉氧含量（CaO2） 动脉血氧评估　 氧的释放主要取决于： ◆ 动脉和毛细血管末氧分压、动脉氧含量 ◆ 氧与血红蛋白的亲和力 氧的释放由血红蛋白与氧的亲和力决定，一般用氧解离曲线表示，主要参数P50 评估血氧相关参数　 氧的摄取相关参数： ◆氧分压：PaO2 ◆吸入氧分压：PIO2 ◆肺泡氧分压：PAO2 ◆肺泡二氧化碳分压：PACO2 ◆肺泡气动脉氧分压差：P（A-a）O2 ◆氧合指数：PaO2/PIO2 评估血氧相关参数　 动脉氧分压（PaO2）： 肺泡气方程式 --- PAO2 = PIO2-1.25×PACO2 PAO2---肺泡氧分压 PIO2---吸入氧分压 PACO2---肺泡二氧化碳分压 吸入氧分压（PIO2） 吸入空气后气道内的氧分压，即为吸入氧分压。