房颤中医药治疗现状及对策.doc

房颤中医药治疗现状及对策 第八次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文集 血塞通软胶囊主要成分为三七总皂苷，研究表明，该药有众多的心血管药理作用，如抗心肌缺血和再灌注损伤、扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、改善心肌代谢等。本研究显示，与模型组比较，血塞通软胶囊能使大鼠心梗边缘区ＭＶＣ、ＭＶＤ明显增加，与麝香保心丸作用相似，表明其有促进或诱导缺血心肌血管新生的作用。本研究还表明，应用血塞通软胶囊后大鼠缺血心肌中ＶＥＧＦｍＲＮＡ表达及其灰度值与模型组比较明显增加，与麝香保心丸相似。且发现ＶＥＧＦｍＲＮＡ表达水平与促血管新生的水平大体上是一致的，提示其促血管新生作用与促进ＶＥＧＦｍＲＮＡ表达有关。有报道，麝香保心丸有促心梗后大鼠缺血心肌血管新生及促进ＶＥＧＦ和ｂＦＧＦ表达的作用〔９〕，故选该药作为对照，而且发现其促血管新生作用还与促进ＶＥＧＦｍＲＮＡ表达有关。尽管血塞通软胶囊能上调ＶＥＧＦｍＲＮＡ的表达，但其机理是什么？用药时间多长最为合适？最佳剂量是多少？均有待进一步深入研究。 益心舒胶囊治疗冠心病心绞痛气阴两虚兼血瘀证临床研究 陈靖 张为 刘玉庆 闫卫红 常佩芬 王亚红赵勇 李玉峰沈晓旭孟伟鲁卫星 北京大学东直门医院（北京，１００７００）摘要目的：观察益心舒胶囊治疗冠心病心绞痛的临床疗效和安全性，探索中医治疗冠心病的新途径。方法：将１５３例冠心病心绞痛气阴两虚兼血瘀证病人随机分为实验组（１０２例）和对照组（５１例），实验组服用益心舒胶囊治疗，对照组服用单硝酸异山梨酯片治疗，疗程均为４周。结果：两组均有改善心电图、心绞痛以及心绞痛的程度等作用，组间比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。实验组对改善临床乏力、自汗方面疗效明显好于对照组。结论：益心舒胶囊治疗冠心病心绞痛有较好疗效。 房颤中医药治疗现状及对策 程伟 湖北省中医院心内科（武汉，４３００６１） 心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常之一，其发病、致残和病死率随着年龄的增长而显著增加。然而，目前抗心律失常药物的治疗效果仍不尽人意，并不能显著提高房颤患者的生存率，因此，开发高效安全的房颤抗心律失常药物仍然为研究热点。中医药治疗心房颤动取得良好效果，本文借维普资讯数据库检索，拟对２００６年后中医药诊疗房颤综合进行分析，寻求中医治疗房颤思路与对策。一、房颤中成药治疗：１、稳心颗粒：主要为党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成，涉及发表临床研究合计５５篇，治疗时间１４１１４ 第八次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文集天至１８０天，有效率６４％－９５％。１）单独使用：治疗的房颤包括原发性高血压、冠心病、充血性心力衰竭等原发病者；老年阵发性房颤；风心经瓣膜置换术、起搏器术后者；合并脑梗患者；房颤类型既有阵发性房颤，也包括持久性心房颤动病者。发表论文合计２１篇。证实具有降低房颤患者心室率：缩短转复所用时间；治疗起搏器术后阵发性ＡＦ有效；停药后仍有一定的疗效；缩短Ｐｍａｘ及Ｐｄ；改善冠心病伴慢性Ａｆ患者的静息心率和运动心率；控制永久性房颤患者快速心室率及改善心功能。２）联合其他西药应用 胺碘酮：主要用于慢性心力衰竭、舒张性心力衰竭、高血压病等；认为具有控制心室率比单用胺碘酮治疗效果好，血栓栓塞事件发生减少；能提高阵发性房颤的转复率、缩短转复时间、减少用量及不良反应；治疗老年高血压合并ＰＡＦ疗效明显优于各自单用，不良反应少，安全性高。合计涉及发表研究１ １篇。 Ｂ受体阻滞剂：主要应用非瓣膜性心脏病、慢性心力衰竭等；认为两者能发挥协同作用，更有效控制心室率，预防房颤的复发，改善患者心悸，胸闷，胸痛，心前区不适，乏力等症状、心功能、生活质量，减少其副作用，其中美托洛尔７篇和比索洛尔ｌ篇。其他药物： 涉及联合地高辛发表研究４篇，认为能协同小剂量地高辛控制永久性房颤心室率效果较好，减少副反应。涉及联合心律平研究论文发表２篇，认为联合治疗老年人阵发性房颤疗效满意，减少副作用。 涉及联合ＡＣＥＩ或ＡＲＢ合计５篇，认为联用坎地沙坦、缬沙坦有较好预防阵发性心房颤动的作用，并可抑制左心房扩大；联合厄贝沙坦加胺碘酮中西药联合应用有抗心律失常协同作用；只有联合卡托普利与稳心颗粒组、卡托普利组比较在阵发性房颤控制率及症状改善方面无统计学意义报道。 涉及联合他汀类调脂药临床研究有４篇，证实与氟伐他汀合用治疗高血压病并发心房颤动安全有效；与辛伐他汀合用治疗持久性心房颤动有较好的临床疗效，且不良反应发生率低。２）参松养心胶囊：主要为人参、麦冬、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、南五昧子、龙骨组成，涉及发表临床研究合计仅１８篇，治疗时间２８至９０天，有效率６７．４％一８６．１％。由于 “参松养心胶囊治疗心律失常应用研究”获得２００９年度国家科技进步二等奖，其中治疗阵发性房颤疗效认为与西药心律平