手术切口的类型及手术配合.doc

手术切口的类型及手术配合 一、 普外科 1、 腹正中切口：适用于剖腹探查术、胃肠手术、脾切除等 皮肤及皮下组织→-腹白线→腹膜 手术步骤 手 术 配 合 1．消毒皮肤 递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤 2．术野贴手术薄膜 递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜 3．沿腹正中线切开皮肤 及皮下组织 递20号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1号丝线结扎出血点 或电凝止血，递甲状腺拉勾牵开显露术野 4．切开腹白线及腹膜 更换手术刀片，递20号刀切开一小口，组织剪扩大，盐水纱垫或4号刀柄将腹膜外脂肪推开，递中弯钳2把提起腹膜，递20号刀或电刀切开一小口，组织剪扩大打开腹膜 5．探查腹腔 递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及有带盐水纱垫，递腹腔自动牵开器牵开显露术野 6．关腹前 递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷料等数目 7．缝合腹膜及腹白线 递中弯钳提腹膜，9*24圆针7号线间断缝合或0号可吸收线连续缝合 8．冲洗切口 递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布 9．缝合皮下组织 递碘伏棉球消毒皮肤，递有齿镊，9*24圆针1号线间断缝合；再次清点物品数目 10．缝合皮肤 递有齿镊，9*24角针1号线间断缝合或皮肤缝合器缝合 11．覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口 2、 旁正中切口：胰十二指肠切除、胆囊手术等 皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹直肌→后鞘及腹膜 手术步骤 手 术 配 合 1．消毒皮肤 递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤 2．术野贴手术薄膜 递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜 3．沿腹直肌内侧距中线1~2厘米切开皮肤及皮下组织 递20号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1号丝线结扎出血点 或电凝止血，递甲状腺拉勾牵开显露术野 4．切开腹直肌前鞘 更换手术刀片，递20号刀切开一小口，组织剪扩大，盐水纱垫拭血 5．分离腹直肌，结扎血管 递4号刀柄分离，中弯钳钳夹，4号丝线结扎或电凝止血。 6．切开后鞘及腹膜 递中弯钳2把提起腹膜，递20号刀或电刀切开一小口，组织剪扩大打开腹膜 7．探查腹腔 递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及有带盐水纱垫，递腹腔自动牵开器牵开显露术野 8．关腹前 递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷料等数目 9．缝合后鞘及腹膜 递中弯钳提腹膜，9*24圆针7号线间断缝合或0号可吸收线连续缝合 10．缝合腹直肌前鞘 递无齿镊，9*24圆针7号线间断缝合 11．冲洗切口 递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布 12．缝合皮下组织 递碘伏棉球消毒皮肤，递有齿镊，9*24圆针1号线间断缝合；再次清点物品数目 13．缝合皮肤 递有齿镊，9*24角针1号线间断缝合或皮肤缝合器缝合 14．覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口 3、 肋缘下斜切口：肝脏、胆囊、胆总管手术等 皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹外斜肌腱膜→腹直肌→腹内斜肌肌膜→后鞘及腹膜 手术步骤 手 术 配 合 1．消毒皮肤 递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤 2．术野贴手术薄膜 递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜 3．自剑突与肋缘平行向下、向外斜行切开皮肤及皮下组织 递20号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1号丝线结扎出血点 或电凝止血，递甲状腺拉勾牵开显露术野 4．切开腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜 更换手术刀片，递20号刀切开一小口，组织剪扩大，盐水纱垫拭血 5．切断腹直肌，切开腹内斜肌肌膜 递中弯钳分离、钳夹，20号刀切断，7号丝线结扎或缝扎。 6．切开腹直肌后鞘及腹膜 递中弯钳2把提起腹膜，递20号刀或电刀切开一小口，组织剪扩大打开腹膜 7．探查腹腔 递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及有带盐水纱垫，递腹腔自动牵开器牵开显露术野 8．关腹前 递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷料等数目 9．缝合腹直肌后鞘及腹膜 递中弯钳提腹膜，9*24圆针7号线间断缝合或0号可吸收线连续缝合 10．缝合腹直肌前鞘及腹内斜肌肌膜、腹外斜肌腱膜 递无齿镊，9*24圆针7号线间断缝合 11．冲洗切口 递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布 12．缝合皮下组织 递碘伏棉球消毒皮肤，递有齿镊，9*24圆针1号线间断缝合；再次清点物品数目 13．缝合皮肤 递有齿镊，9*24角针1号线间断缝合或皮肤缝合器缝合 14．覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口 4、腹直肌切口：胆总管手术、右（左）半结肠手术 皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹直肌→腹直肌后鞘及腹膜 手术步骤 手 术 配 合 1．消毒皮肤 递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤 2．术野贴手术薄膜 递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜 3．距中线3~4厘米，腹直肌内外缘之间切开皮肤及皮下组织 递20号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1号丝线结扎出血点 或电凝止血，递甲状腺拉勾牵开显露术野 4．切开腹直