手术室质量管理标准.doc

手术室质量管理标准 手术室是实施手术治疗以及抢救危重患者的重要场所，也是对患者实施开放性治疗最集中的科室，因而决定了手术室护理人员工作环境和工作性质的特殊性。手术室护士的护理质量直接关系到患者手术效果，同时也体现了护理人员素质、护理管理水平、护理业务技术和工作成效。手术室质量管理工作基本包括以下几个方面内容： 1、护理人员管理： 手术室的护士长必须树立“资源=效能”的管理理念，利用现代管理的手段，使各级人员的知识、潜能得到最大程度的发挥，并释放出巨大的管理效能，提高人力资源的有效利用。在抓基础护理的同时，要按期组织专业性的业务学习，以提高护理人员的理论及专业技术水平，具备高尚的职业道德、过硬的操作技术、极强的应急能力等。手术室各类人员的规范管理是手术成功的重要保证。而做好各级人员的业务培训、合理培养人才又是保证手术室质量的一个重要前提和基础。 （1） 新入科护士培养； （2） 专科护士培养； （3） 进修实习人员管理； （4） 其他人员的管理。 2、手术质量的管理。 3、手术室感染控制管理 （1） 手术室的环境； （2） 注重手术室环境卫生学质量控制； （3） 器械的洗刷消毒灭菌。 4、严格执行无菌操作。 5、做好手术室医疗废物的分类收集和管理工作，有效预防医源性感染。 6、急救物品管理。 7、器械、设备、敷料管理。 8、围术期整体护理。 手术室质量管理组织及职责 一、质量管理组织 科室成立由护士长与科室护理骨干组成的质控小组，负责科室整体质量的督导检查及改进。 二、质量控制制度 1、科室质量控制小组分工细致，职责明确。 2、每周根据质控工作的重点，对各项工作依据工作标准，定期或不定期进行检查，并做好记录，每周六进行差错信息讲评和分析。 3、每月召开质量分析会议1次，汇总检查情况，对工作质量进行评价反馈， 同 时提出整改措施。 4、对存在的问题经过认真分析讨论后，如确因责任心不强，思想不重视或屡教不改者严格控制。 5、引用PDCA管理机制，实行持续质量改进，以科学务实的态度对待每项工作。工作环节或程序方面存在的问题及时与相关部门协调解决，建立便捷、科学的工作流程，努力提高工作质量。 三、质控小组的职责 1、负责手术室全方位护理质量控制及管理工作。制定年度质控工作计划。按照计划及科室月质控工作重点，逐步逐项进行检查和落实。 2、负责及时修订、完善、补充手术室质量控制检查标准。 3、每周对所分管的项目定期不定期检查考核，做到及时汇总、分析评价存在的问题并提出整改措施。每月召开质控小组会议1次，分析评价护理工作质量方面存在的问题，并通报检查结果。 4、及时听取各手术科室的意见，每季度满意度调查1次。对存在的问题或个人，实事求是进行评价和分析，与护士或手术医师共同协商解决，并将解决措施及时反馈给手术科室。 手术室护理质量安全防范措施 为了提高手术室护理质量，杜绝护士差错事故的发生，增强护理人员的安全防范意识，加强护理质量管理，特制定如下安全防范措施： 1、护士长负责科内护理质量、安全工作。 2、加强质控组成员的监控作用，对所管辖范围内工作认真检查、督促，发现问题，及时反馈，进行整改分析，吸取经验教训，采取改进措施。 3、每月对各职能科室检查结果、意见、进行整改分析，吸取经验教训，采取改进措施。 4、手术室护士提前1天访视择期手术病人，查阅病历及相关检查资料，加强对病人的心理护理。 5、严格查对制度及安全接送病人制度，做到每位住院手术病人都能有护士接送，确保病人安全。 6、术中坚守工作岗位，密切配合手术进程，严格执行无菌技术操作原则及纱布、器械、物品清点制度，术中标本完好保存，不得遗失。 7、抢救器材，药品齐备，处于良好备用状态，抢救车整齐清洁，无菌物品、药品无过期，账务相符。 8、手术室一切物品原则上不外借，杜绝器械、物品出手术室引起的严重后果。 9、严格交接班制度，交接手术时由巡回护士、洗手护士与接班者共同认真清点台上所有物品及手术进展情况。不清者不交接，有疑问者不交接。 10、在现有条件下加强感染管理，严格消毒隔离制度及微生物监测制度，进一步降低院内感染的发生率。 11、加强对实习、进修护士的管理，无护士职业证书者一律不得单独进行手术配合。 12、如实、认真、按标准要求填写手术清点记录单。 13、严格执行各项操作规程，遵守院内规章制度及科室工作制度。由于工作不负责任、职责完成不到位、不按操作规程办事者，根据情节轻重，追究当事者责任。造成严重后果者逐级汇报，严格按我院规章制度执行。 项目 工作标准 分值 扣分标准 手术室各级人员工作质量标准 （一）护理人员基础部分：（40分） （二）护理人员职责部分：（60分，包括表2-1~表2-5） 表2-1 洗手护士工作标准 项目 工作标准 分值 扣分标准 用物 准备 1.术前了解