手术科室-护理部.doc

护理考核标准 ( 300分) 评 价 项 目 及 指 标 分值 评 价 要 点 判定方法 得分 一、护理管理组织 25 1、依据《护士条例》、《临床护理实践指南（2011年）》等文件要求实施护理管理工作。认真执行护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等 2、病区实行目标管理责任制 年计划目标达标率≥90％ 3、病区有深入开展优质护理服务工作方案及进度 5 5 10 5 健全护理工作制度、护士岗位职责、各科疾病护理常规、技术操作规程及临床护理服务规范等，并及时修改、完善 抽查病区是否有护理工作制度、疾病护理常规、技术操作规程、护理士岗位职责及服务规范等 1、查病区护理工作年计划、具体的实施计划及评价过程、工作总结、目标管理责任制落实情况 2、及时参加护士长例会，并有记录。核查护士长例会记录本，每次记录内容是否全面，字迹是否清晰。 护士长及护士对优质护理服务的目标和内涵知晓率100% 缺一项扣2分，内容陈旧或不完善每一项扣1分 无计划、总结、未实行目标管理责任制各扣2分，计划落实缺一项扣1分 护士长例会记录少一次扣3分；内容记录不完整一项扣1分，字迹不清扣1分 随机抽查护士、护士长知晓情况，一人不知晓扣2分 二、护理人力资源管理 20 1、有明确的护士管理规定，有护士的岗位职责和工作标准。对各级各类护士资质、各岗位的技术能力有明确的要求,科室人员知晓本岗位的资质与履职要求（10分） 2、有护士在职培训计划、保障措施到位，并有实施记录。落实专科护士培训，培养专科护理人才。 6 6 8 1、制订并贯彻落实护士岗位职责。对各级各类护士资质、各岗位护士的技术能力有具体、明确的要求，并定期进行考核、评价 查相关资料及考核评价结果，看落实情况；随机提问知晓情况 2、病房护士长根据患者病情、护理级别、护理难度、技术要求等要素对护士进行分层管理、能及对应、合理排班。 查看病区排班表及相应时间段住院患者数量了解病区护士排班情况，有无夜班一人值全夜班等现象 查护士在职培训计划、专科护士培训计划文字资料及培训记录：参加人员签到 内容涵盖基础理论、专科知识、技术操作 工作标准岗位职责不健全扣2分；未定期进行考评、监督扣2分;相关人员不知晓扣2分 无分层管理扣2分，无排班表扣2分、存在夜班一人值全夜者扣1分 无计划扣2分，落实不到位扣3分，无专科内容扣3分 三、护理安全管理 45 1、有护理质量安全管理组织，职责明确，有监管措施。 2、执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理指南 3、有重点环节应急管理制度，有紧急意外情况的应急预案及演练 4、有主动报告护理不良事件与隐患的制度。有针对不良事件案例成因分析及讨论记录 5、 6、对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床、压疮风险，采取有效措施防止意外事件的发生 5 10 10 10 10 有年度护理质量工作计划及考核记录，措施落到位 有临床护理技术操作常见并发症的预防 与处理规范，护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。 有重点环节（包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等）有应急预案，相关岗位护士均知晓 建立、完善、执行皮肤压疮、患者坠床、跌倒、导管滑脱、意外伤害专项护理管理制度，对于已发生的护理不良事件要进行讨论、分析并制定防范措施 查病区的相关资料及落实情况（包括原因分析、处理及防范措施等，并有详实记录和报表） 科室有防范患者跌倒、坠床、压疮的相关制度，防范措施并有记录。科室人员知晓患者发生坠床、跌倒、压疮的处置及报告程序 无计划扣2分， 落实不到位扣3分