手足口病诊疗技术规范.doc

手足口病诊疗技术规范（试行） 为进一步加强手足口病诊治工作，降低重症病例的发生、提高抢救成功率，特制定《江西省手足口病诊疗技术规范》，供各级医疗机构在手足口病临床救治工作中参考。 一、手足口病的分期与病程发展 （一）根据临床症状，分四期 第一期 临床表现为手足口病/疱疹性咽峡炎； 第二期 临床表现为脑炎、脑脊髓炎； 第三期 临床表现为心血管功能紊乱（神经源性），其中分为3A与3B期； 3A期：临床表现为高血压、心动过速、高血糖及肺水肿、肺出血等； 3B期：临床表现为循环衰竭，出现低血压； 第四期 恢复期（神经后遗症）。 （二）病程发展过程 1、手足口病病人发病后，出现神经系统累及症状和体征，即提示疾病进入第二期，应采取各种积极措施阻断疾病发展至第三期； 2、当病程进入第三期，属于高危病例，临床出现严重的心血管功能紊乱表现（交感神经亢进），持续时间短，临床处理困难，往往难以逆转疾病的进展，病死率非常高。因此，及时认识和处理手足口病中枢神经系统病变，合理使用脱水剂，适当限制液体量，应用激素和大剂量丙种球蛋白及全面的加强监护、对症支持治疗可能阻止病情进展和降低危重症病死率。 二、手足口病门诊随访条件及处理 （一）随访条件 1、急性起病，发热或不发热，体温≤38.5℃； 2、口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少； 3、外周血象正常，WBC＜12×109/L； 4、血压正常； 5、精神反应好，食欲下降不明显。 （二）处理 1、利巴韦林10～15mg/kg?d，分1～2次肌注； 2、选择一种抗病毒中成药； 3、对于发热≥38.5℃，推荐应用含扑热息痛的退热制剂，慎用可引起出汗量大，导致血容量不足的退热药； 4、不宜使用抗生素和激素制剂； 5、初诊病例均应检测病人的体温、外周血象和血压； 6、如果病程在5天之内者，每个随访病例每天复诊，复诊时应检测病人体温、外周血象和血压，若出现持续高热或WBC和血压增高，应及时转为留观病例；如病程在5天以上者，病情有变化时应及时随访。 三、手足口病留观病例条件及处理 （一）留观条件 随访病例，尤其是年龄在3岁以下、病程在5天以内，出现以下情况之一者，应在当地定点医院留观或住院。 1、持续发热，体温＞38.5℃； 2、外周血象增高，WBC＞12×109/L，尤其是伴有中性粒细胞增高、BPC增高和CRP增高者； 3、精神差，呕吐。 （二）处理 1、继续使用利巴韦林肌注或静脉滴注；口服抗病毒中成药； 2、不能进食或进食少者应注意水电酸碱平衡及营养供给，保持内环境稳定； 3、病程早期慎用抗生素和激素制剂，除有证据认为合并继发细菌感染时方能加用阿莫西林、大环内酯类或第一代头孢霉素中的一种抗生素； 4、上述异常如病情好转，原有异常指标转为正常，则可解除留观；如病情进一步进展达到住院条件者应及时转定点医院住院； 5、对精神差或有呕吐病例，应检测血糖和/或脑电图检查，两者有任一项异常者应及时转定点医院住院。 四、住院病例条件及处理 （一）住院病例条件 有以下条件之一者应转定点医院住院；符合以下第3、4条之一者应收入ICU救治，住院病例的早期识别和干预是关口前移的关键所在。 1、精神差、嗜睡、易惊、烦躁、或烦躁与嗜睡交替，头痛、呕吐； 2、肢体肌阵挛（惊跳）、眼球震颤、共济失调（坐不稳、站不稳、行走摇摆和四肢抖动等）、眼球运动障碍（眼球向某一方向偏斜）；肢体无力或瘫痪（包括硬瘫和软瘫）；惊厥、昏迷。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失、巴氏征阳性或两侧不对称、瞳孔缩小或扩大或不等大； 3、呼吸浅促、困难； 4、面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良； 5、血压增高，收缩压大于［（年龄×2＋80）＋20］mmHg。（二）处理 1、神经系统受累治疗 脑干脑炎进一步发展可能出现神经源性肺水肿和中枢性循环衰竭，因此阻止手足口病向危重发展的关键，是及时识别神经系统受累，尤其是脑干病变，针对神经系统病变进行积极和有效的干预。 （1）疑有神经系统受累者应及时完成脑电图、腰穿检查，有条件的医院可行头颅或脊髓MRI检查。 （2）控制颅内高压：给予甘露醇0.5～1.0g／kg?次，q4～8 h，20～30min静脉注射，对颅高压危象或脑疝病人，可每次2g/kg?次，q2～4h, 15分钟注射完。 根据病情调整给药间隔时间及剂量。减量原则为先减剂量，后减次数至完全停药，疗程需要根据病情而定，但建议用药不少于1周为宜。必要时加用速尿，每次1～2mg/kg?次，应用顺序为先用甘露醇后用速尿，但有休克或休克早期表现者慎用。如仍不能降低颅内压者可加用白蛋白，必要时加用白蛋白每次0.5～1g/kg?次，q8～12h，静脉滴注。 （3）静脉注射丙种球蛋白，总量2