手足口病诊疗指南.doc

附件2 手足口病诊疗指南(2012年版) 手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引 起的急性传染病多发生于学龄前儿童尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染 者均为传染源主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、 口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍 等多由EV71感染引起致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 一、临床表现 潜伏期多为2-10天平均3-5天。 (一)普通病例表现。 急性起病发热口腔粘膜出现散在疱疹手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹疱疹周围 可有炎性红晕疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮 疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈预后良好。部分病例皮疹表现不典型如单一部位 或仅表现为斑丘疹。 (二)重症病例表现。 少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以 脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等极少数病例病情危重可致死亡 存活病例可留有后遗症。 1.神经系统表现精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷肢体抖动肌阵 挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍无力或急性弛缓性麻痹惊厥。查体可见脑膜刺 激征腱反射减弱或消失巴氏征等病理征阳性。 2.呼吸系统表现呼吸浅促、呼吸困难或节律改变口唇紫绀咳嗽咳白色、粉红色 或血性泡沫样痰液肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 3.循环系统表现面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉指(趾)发绀出冷汗毛细血管再 充盈时间延长。心率增快或减慢脉搏浅速或减弱甚至消失血压升高或下降。 二、实验室检查 (一)血常规。 白细胞计数正常或降低病情危重者白细胞计数可明显升高。 (二)血生化检查。 部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高 病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。 (三)血气分析。 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降二氧化碳分压升高酸中毒。 (四)脑脊液检查。 神经系统受累时可表现为外观清亮压力增高白细胞计数增多多以单核细胞为主 蛋白正常或轻度增多糖和氯化物正常。 (五)病原学检查。 CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱 疹液、粪便阳性率较高。 (六)血清学检查。 急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 三、物理学检查 (一)胸X线检查。 可表现为双肺纹理增多网格状、斑片状阴影部分病例以单侧为著。 (二)磁共振。 神经系统受累者可有异常改变以脑干、脊髓灰质损害为主。 (三)脑电图。 可表现为弥漫性慢波少数可出现棘(尖)慢波。 (四)心电图。 无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓Q-T间期延长ST-T改变。 四、诊断标准 (一)临床诊断病例。 1.在流行季节发病常见于学龄前儿童婴幼儿多见。 32. 2.发热伴手、足、口、臀部皮疹部分病例可无发热。 极少数重症病例皮疹不典型临床诊断困难需结合病原学或血清学检查做出诊断。 无皮疹病例临床不宜诊断为手足口病。 (二)确诊病例。 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 1.肠道病毒(CoxA16 、EV71等)特异性核酸检测阳性。 2.分离出肠道病毒并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有 4倍以上的升高。 (三) 临床分类。 1.普通病例手、足、口、臀部皮疹伴或不伴发热。 2.重症病例 (1)重型出现神经系统受累表现。如精神差、嗜睡、易惊、谵妄头痛、呕吐肢 体抖动肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍无力或急性弛缓性麻痹惊厥。体 征可见脑膜刺激征腱反射减弱或消失。 (2)危重型出现下列情况之一者 ①频繁抽搐、昏迷、脑疝。 ②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 ③休克等循环功能不全表现。 五、鉴别诊断 (一)其他儿童发疹性疾病。 手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及 风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随 症状等进行鉴别以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。 (二)其他病毒所致脑炎或脑膜炎。