化疗致骨髓抑制的分级和处理(综合版)-1.ppt

化疗后骨髓抑制的 分级和处理（综合版） 概述 化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用 骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果，而且可能导致并发症而危及患者生命 一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身，却可能由于骨髓抑制致命 及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节 概述 对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要 注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L，二是血小板计数低于50×109/L 概述 粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2~3天后缓慢回升，至第21~28天恢复正常，呈U型 概述 血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型 概述 限定化疗疗程的间隔时间 有助于及早发现骨髓抑制 涉及对2度骨髓抑制的处理。对于3度和4度骨 髓抑制必须给予干预已经成为共识 化疗后骨髓抑制的规律的意义 化疗后每两天检查一次血常规 人体内生长的血细胞寿命： 单核细胞寿命2-3天（组织中变为巨噬细胞3个月） NEUC寿命4-5天（组织中）； RBC寿命120天 PLT寿命7-14天。 输入人体内的血细胞寿命（半寿期）： 红细胞为25-30天； 粒细胞为6～8小时； 血小板为5～7天。 病理生理 化疗药物针对的是生长活跃的细胞 ,这是化疗药物导致相应不良反应的组织学基础 几乎所有化疗药物都具有骨髓抑制作用，差别仅在于程度而已 病理生理 烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP-16）的骨髓抑制作用较强 卡铂的肾脏毒性小于顺铂，但其骨髓抑制的作用强于后者 紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神经炎，骨髓抑制作用尚不及烷化剂，但多烯紫杉醇（多西他赛）的骨髓抑制作用较强 顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不谦让， 紫杉不若烷剂狠，托泊替康堪称王。 输入浓缩红细胞（1U=200ml，输注1U提升5g/L） 促红素（EPO 成人主要由肾脏分泌，胎儿由肝脏分泌，作用于骨髓干细胞，促使红细胞生成） 用法: 3000IU ih 每周三次。使用的同时可补充铁剂和维生素B12 、叶酸等 当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药。副作用少见 贫血的处理 * 化疗后中性粒细胞下降的处理原则 减少化疗用药剂量，严重者及时停用化疗药物 推荐使用G-CSF （粒细胞集落刺激因子） 如并发腹泻需口服广谱抗生素 合并发热需住院治疗并静脉给予广谱抗生素 辅助用药：鲨肝醇、利可君、肌苷注射液、生血宝颗粒 重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 的应用 何时用 如何用 何时停 When 对于3和4度必须使用。I度可以不用；2度、3度根据情况（是否有下降趋势） 化疗结束后24-48h使用 2-5ug/kg/d How 中性粒细胞绝对值＞5×109/L 白细胞＞10×109/L 即可停用 Stop * 粒细胞缺乏或粒细胞缺乏性发热：WBC≤1.0×109/L或ANC*≤0.5×109/L时 隔离措施： ●入住无菌层流病房，紫外线消毒2次/天，每次30 min ●进入房间接触患者前用肝炎灵消毒液泡手3～5min 预防感染： ●常规预防应用抗菌素，根据发热程度选择口服或静脉 ●对于疑有感染者进行血细菌+真菌培养（G、GM实验）等分泌物培养。 每天都要复查血常规（惠尔血 300ug ih Qd/bid）直到无发热＞3天以上，且WBC连续2次大于10*109/L  血小板 减少 的护理 减少活动 避免增加腹压 防止粘膜损伤 鼻出血的处理 颅内出血的观察 血小板减少的处理 * 注射用重组人白介素-11 【药理作用】 促血小板生长因子，可直接刺激骨髓造血干细胞和巨核祖细胞的增殖，诱导巨核细胞的成熟分化。 【用法用量】化疗结束后24-48h 25ug/kg,(3 mg/d) ih qd，疗程一般为7-14天。 轻度血小板减少症剂量可调整为12.5ug/Kg(1.5mg/d) 血小板计数恢复后及时停药。 使用期间应注意毛细血管渗漏综合征的监测，如体重增加、浮肿、胸腹腔积液等（可适当利尿处理，停药是唯一办法）。 血小板减少的处理 输注血小板 有血小板减少而且有严重出血倾向 PLT为20×109/L以下应考虑输注 1单位单采血小板可提高20*109/L左右。然而，外源性血小板的寿命通常仅能维持5-7天左右，而且反复输入后患者体内会产生抗体 血小板减少的处理 重组人促血小板生成素（TPO）的应用 TPO是刺激巨核细胞生长