化疗药物外渗的处理-1.ppt

* 化疗药物外渗的处理 演讲者：吴燕玲 内容 1、化疗化疗药物外渗的概念及分类。 2、化疗药物外渗的临床表现及处理 。 3、化疗药物外渗的预防。 概念 化疗药物的外渗:是指化疗药物数注过程中漏出或渗到皮下组织中。 化疗药物外渗的分类 化疗药物外渗对皮下组织损伤的程度可分为三类： ①发疱性化疗药物； ②刺激性化疗药物； ③非刺激性化疗药物 发泡性化疗药物 最常用的有长春新碱、长春瑞滨、表柔比星、吡柔比星、柔红毒素、阿霉素及丝裂霉素等，一旦渗入血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。 ?刺激性化疗药物 ?刺激性化疗药物可引起轻度组织炎症和疼痛，不可导致皮下及组织坏死。 如?顺铂??、紫杉醇、甲胺喋呤、博来霉素?、5-Fu（大剂量。 非刺激性药物 非刺激性药物对皮肤及组织无明显的刺激。 如5-氟脲嘧啶（5-Fu）、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿嘧啶（小剂量）、阿糖胞苷等，但也应引起注意。 下列情况应该考虑外渗 病人主诉注射部位有尖锐的刺疼或烧灼感 注射部位有肿胀 静脉推注时有阻力 滴注过程中流速变慢 化疗药物外渗的临床表现 1、在输液过程中常表现为沿血管走行烧灼样疼痛或局部肿胀。 2、外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应，如处理不及时或未加处理严重出现大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死。 化疗药物外渗的临床表现 3、 紫色红斑坚硬，烧灼样疼痛，皮下组织受累，并活动受限。 4、 由药物刺激皮下组织，组织受损，刺激神经末稍引起放射性疼痛并累计颈、腋下淋巴结肿大、败血症等。 5 、溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并不整齐。 化疗药物外渗的临床表现 6 “静脉怒”反应主要反应特征是沿血管静脉通路方向串状皮疹，沿血管走向局部有浅表的红斑、水肿、硬结、奇痒、触痛，个别患者表现为心悸、不适的感觉，停止用药约一天内症状消失，且无残留组织损伤。 化疗药物外渗的处理 药物外渗一旦发生，要保持镇静。 （1）立即停止输注，保留注射针头，回抽残留药物以3～5ml为宜,还要沿血管走行观察和了解血管情况，采取积极有效的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞的毒性作用。 化疗药物外渗的处理 （2）立即行局部封闭。常用封闭药物为0.5%的利多卡因5～10ml加地塞米松5mg环形封闭或150u/ml的透明质酸酶环形封闭，局部涂喜辽妥软膏或者50%的硫酸镁湿敷或冰敷（24h内）。 化疗药物外渗的处理 热敷：长春新碱和奥沙利铂等 冰敷：长春新碱、长春瑞滨、表柔比星、长春新碱、长春瑞滨、表柔比星等。 （3） 解毒剂 药物 解毒剂 使用方法 解毒机制 氮芥 10%硫代硫酸钠4ml? 局部皮下或皮内注射，数小时重复。 通过碱化作用使之失活， 加速烷基化。 柔红霉素 8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg 局部静注，外渗部位多处皮下注射 减少药物与DNA结合，减 少炎症。 丝裂霉素MMC 放射菌素D 10%硫代硫酸钠4ml与无菌 注射用水6ml? 维生素C 1ml （50mg/ml） 10%硫代硫酸钠4ml与无菌 注射用水6ml? 静注 直接灭活 阿霉素ADM 氢化考的松琥珀酸钠50~200mg 局部皮下或静脉注射，1% 氢化可的松霜外敷 减轻炎症反应 去甲肾上腺素10mg 皮内注射 通过β2受体防止ADM毒性 长春碱类VCR 8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1ml 每隔数小时皮下注射，采用热敷 化学沉淀；加快外渗药物 的吸收、分散。 顺铂DDP 10%硫代硫酸钠5~10ml 局部注射 通过碱化作用使之失活 化疗药物外渗的处理 （4）密切观察局部皮肤等情况的变化，冷敷或热敷防止冻伤或烫伤。需检查冰块融化情况，及时更换与添加。热敷时水温不宜过高，以不超过50～60℃为宜。抬高患肢48h，间断冰敷或热敷6-12h。 化疗药物外渗的处理 (5)局部疼痛、红肿可用中药消炎散、喜辽妥软膏、如意金黄散外涂，如坏死形成溃疡时，可用京万红烫伤药膏涂敷患处，每日换药一次。 *